смерти больного. Неотъемлемой частью паллиативного ухода, его
философии и принципов является работа с родственниками боль4
ного. Сотрудничество близких, друзей пациента с персоналом хо4
списа, принятие совместных решений, значительно облегчает
уход за больным. Правильно выбранная тактика поведения родст4
венников по отношению к обреченному помогает ему спокойно
уйти из жизни, принять смерть как естественный процесс. В пер4
вые год4два после потери близких заболеваемость и смертность их
родственников возрастает; по одним источникам — на 40%, по
другим — в 243 раза.
Специалисты Хосписа Св. Христофора (Англия), с работой
которого мы знакомились, предлагают психологическое стадиро4
вание осознания проблемы потери близкого человека. Скорбь —
адаптирующее, необходимое и важное для здоровья состояние,
которое включает в себя:
•
шок (неверие в смерть) — ранняя реакция, сильная снача4
ла и утихающая с течением времени. Выражается в ослаб4
лении памяти и ее неспособности функционировать нор4
мально, в отвлекаемости (рассеянности внимания), потере
аппетита, бессоннице;
•
отрицание смерти — или отказ верить. Это состояние мо4
жет вызвать большие затруднения, т.к. требует определен4
ного поведения. Некоторые пациенты пребывают в неве4
рии до смерти (и это их вариант справиться с ситуацией).
Иногда неверие является попыткой защитить любимых
людей от боли;
•
нежелание вспоминать, волнение и гнев — злость — нор4
мальная реакция на потерю контроля. Для злости должна
быть мишень, и часто ею становится совершенно неподхо4
дящий человек;
•
страх и тревога — комплексная реакция, проявляющаяся
во многих вариантах, включая слезы, социальное отстране4
ние, нервозность, бессонницу, плохой аппетит;
•
надежда и отчаяние — депрессия — проявляются обычно
циклично. Состояние пациента колеблется от одного к дру4
гому, депрессия может последовать за отчаянием;
•
осознание смерти.
Эти чувства могут возникать не в определенной последова4
тельности, и трудно разложить их на конкретные части. Люди ис4
пытывают часто несколько из них одновременно.
Работа с родственниками в рамках паллиативного, хосписно4
го ухода может разделяться на несколько этапов:
•
встречи персонала с окружением больного на дому;
264
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
