Возможные формы работы с родительскими отказами от те4
рапии в отечественной литературе практически не обсуждаются. В
зарубежной медицинской периодике первые публикации на эту
тему относятся к концу 704х годов, когда в связи с улучшением ре4
зультатов терапии острого лимфобластного лейкоза и неходжкин4
ских лимфом у детей отказ родителей от лечения стал рассматри4
ваться как неоправданный и нерациональный. Как показывает ре4
троспективный анализ, родители отказываются от лечения по ре4
лигиозным убеждениям, в пользу методов лечения с недоказанной
эффективностью, из уверенности в никчемности лечения или
ощущения, что лечение ребенка искажает родительский стиль
жизни. Дети отказываются от лечения, потому что им не нравятся
его побочные эффекты, болезненные процедуры или из4за ощу4
щения безнадежности заболевания. Некоторые семьи отказыва4
ются от лечения на определенном этапе, но позже просят возобно4
вить его. Ведение этих случаев в значительной мере зависит от
прогноза. Особенно важными в этом отношении стали работы
Lansky S.B., впервые предложившей ряд пратических решений
проблемы.
Как отмечено Lansky S.B. еще в 1979 году, «с продолжающим4
ся прогрессом в лечении и возможностью излечения для значи4
тельного числа пациентов, вопросы о законности и обоснованно4
сти отказа родителей или самого ребенка от лечения будут еще бо4
лее частыми и настойчивыми». Согласно законодательству США,
родители ребенка не вправе отказаться от его лечения, если при
использовании данной терапии доказана возможность спасения
жизни. Родители могут отказаться от лечения, сопряженного с вы4
соким риском, которое потенциально эффективно, но это не про4
демонстрировано окончательно. Исходя из указанного, автор
предлагает ряд правовых решений проблемы отказов от лечения,
не оставляя без внимания и медицинские ее аспекты.
Неоднозначность принимаемых решений в области отказа
родителей от радикального лечения поддерживается тем, что лече4
ние никогда не бывает абсолютно предсказуемым, и терапия час4
то влечет за собой риски. Шансы ребенка на излечение выражают4
ся статистически (например, 90% детей с определенными опухо4
лями выздоравливают и не имеют признаков заболевания в тече4
ние 5 лет после установления диагноза). Следовательно, мы не мо4
жем точно предсказать исход заболевания у конкретного ребенка.
Другой фактор дополняет двусмысленность природы лече4
ния. Теоретически, любое лечение имеет побочные эффекты, ко4
торые, по крайней мере, некомфортны и зачастую связаны с неко4
торым риском заболеваемости и смертности. Большинство побоч4
273
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
