Некоторые из этих факторов хорошо известны, включая ве4
роятность полного излечения или продолжительной ремиссии
при дальнейшей радикальной терапии, возможность применения
медикаментов второй линии, переносимость ребенком предшест4
вующего лечения как в физическом, так и в психологическом
смысле. Некоторые области менее ясны и определяются индиви4
дуальным подходом детского онколога: насколько легко он отка4
зывается от борьбы, какой интерес имеет к новым медикаментам,
насколько убежден, что родители должны разделять ответствен4
ность за принимаемые решения, а также в каком возрасте и на4
сколько они доверяют самим детям сотрудничать (Nitschke R.et al.,
1982; Kamps W.A. et al., 1987).
C момента принятия решения о переходе на паллиативную
терапию становится особенно важным способ общения с семь4
ей, хотя и в другие периоды болезни невозможно пренебрегать
им. Манера получения информации и эмоции, которые она вы4
зывает, остаются в памяти на всю жизнь и могут впоследствии
влиять на семейный способ справляться с проблемными ситуа4
циями (Woolley et al., 1989). Важно оставить семью с ясным со4
общением, что, хотя ребенок не может быть вылечен от рака и
умрет, они не будут оставлены без помощи и внимания. Родите4
ли должны понимать, что теперь будет использовано паллиатив4
ное лечение, и иметь общее представление о том, как оно орга4
низуется. Врач должен осознавать, что родители ребенка прини4
мают труднейшие решения и вынуждены делать это быстро,
иногда вдали от дома, в отсутствие тех, кто обычно оказывает
поддержку.
Традиционно, обеспечение терминальной помощи является
задачей детского онколога, составляя отчетливый контраст с де4
тально описанными и тщательно мониторируемыми протоколами
полихимиотерапии. Паллиативная помощь гораздо вариабельнее
и в большей степени отражает умение и личный опыт врача. При
планировании терминальной помощи врачу важно быть макси4
мально гибким, предоставляя семье максимум допустимых возмо4
жностей выбора. Тот, кто сказал ребенку и семье, что излечение
больше невозможно, все4таки должен оставить их с ощущением
надежды. В данных обстоятельствах надежда переориентируется с
излечения на комфорт (Lansky S.B. et al., 1989). Комфорт включа4
ет любящее окружение, свободу от многих диагностических и ле4
чебных процедур и контроль над болью.
Хотя в наши дни по4прежнему детский онколог отвечает за
организацию оптимальной помощи для умирающего ребенка и его
семьи, все чаще в современном лечебном подходе за рубежом ра4
267
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
