тому интенсивность соматонозогнозических проявлений нахо4
дится в зависимости от личностных особенностей, степени ин4
формированности о признаках, последствиях, эффективности
лечения тех или иных форм онкологических заболеваний. Психо4
логические сдвиги в диагностической фазе болезни, отражая лич4
ностную концепцию больного о ней, отличаются отчетливой за4
остренностью некоторых типов соматонозогнозий. В начале бо4
лезни возможны также и нозогнозии (вытеснение болезни). В
дальнейшем могут появиться гиперсоматонозогнозии, или может
преобладать гипосоматонозогнозический тип. Последнее обстоя4
тельство свидетельствует о появившейся тенденции перехода ко
второй стадии развернутого заболевания (психологической адап4
тации к болезни). При наличии определенных личностных осо4
бенностей в преморбиде (впечатлительность, ранимость, сенси4
тивность, торпидность, импульсивность и другие) адекватный
тип соматогнозий может перерастать в патологические формы
(преимущественно депресивные, реже ипохондрические или фо4
бические).
В период активного лечения больные подвергаются хирурги4
ческим вмешательствам (как правило, носящим обширный харак4
тер), лучевой и лекарственной терапии (химиотерапии), комбини4
рованным и комплексным методам лечения, что и определяет со4
держание психологических сдвигов. Больные уже располагают до4
статочными сведениями о сущности своего заболевания и стрес4
совая ситуация, свойственная диагностическому периоду, сменя4
ется адаптацией к болезни, приспособлением к новым условиям
жизни. Поведение больных отмечается снижением активности,
инициативы, вялостью, монотонностью, однообразием, иногда
тоскливым фоном настроения, отсутствием четких представлений
об исходе болезни. В период болезни часты нормосоматогнозии с
заострением их проявлений как в сторону недооценки, так и пере4
оценки тяжести болезни, формирование адаптационных механиз4
мов способствует приспособлению лечения (в том числе хирурги4
ческими методами), причем здесь начинает влиять и локальный
характер онкологического заболевания.
Психологические сдвиги у больных, которые в ближайшее
время могут вернуться к привычному образу жизни, обусловлены
прежде всего благоприятным исходом лечения и перспективным
прогнозом на будущее. О заболевании напоминают лишь регуляр4
ные визиты к врачу в онкологическое учреждение. В этом случае
часто, наряду с нормосоматонозогнозиями, наблюдаются патоло4
гические формы реагирования с преобладанием ипохондрических
и фобических вариантов.
261
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
