Некоторые общие вопросы психологического изучения онкологических
больных в связи с задачами паллиативной медицины и хосписа
Изучение человека, больного раком, проводится в рамках си4
стемного подхода, целью которого является сопоставление роли
типичных проблем личности, способов их разрешения с клиниче4
скими стадиями болезни, успешностью их лечения. Предлагая си4
стемный подход, исследователи исходят из кризисной природы
онкологических заболеваний, приводящих к тому, что больной,
его семья и медицинский персонал включаются в сложную взаи4
мосистему, психологическая оценка которой должна учитывать ее
интерактивную природу.
Рак, являясь длительным заболеванием, предполагает значи4
тельное количество средств и стратегий адаптации к болезни, ее
психологического преодоления. При анализе способов совлада4
ния (coping) больного со злокачественной опухолью выделяются
следующие последовательности смены фаз. Вначале возникает не4
кий оптимум, неадекватная «гипомания», развивающаяся как ада4
птивная реакция личности, связанная с болезненным обследова4
нием и другими факторами. При этом возникает вера в могущест4
во врача, сочетающаяся с непризнанием, отрицанием тяжести бо4
лезни. Прогрессирование заболевания или возникновение реци4
дива значительно меняет картину и возникает разочарование в
возможностях лечения. С улучшением результатов лечения и уве4
личением такого показателя, как выживаемость онкологических
больных, только рецидив воспринимается как подтверждение тя4
жести состояния больного и угроза смерти. Это приводит к круше4
нию иллюзий; больной становится раздражительным в отношени4
ях с медицинским персоналом и родственниками, часто направля4
ет свой гнев против себя самого, развивается депрессия и анорек4
сия.
Для того, чтобы иметь возможность обеспечить благоприят4
ное течение процесса адаптации к болезни, необходимо выяснить,
какие факторы являются наиболее травмирующими для больного
в условиях онкологического заболевания. Они могут иметь разли4
чную природу. С одной стороны, это факторы, непосредственно
связанные с болезнью и тяжелым ее течением. К ним относятся
болевой синдром и побочные эффекты специфического противо4
опухолевого лечения. Боль является частым спутником злокачест4
венной опухоли, она может быть вызвана как самим патологичес4
ким процессом, так и применяемыми методами лечения. Болевой
синдром тяжело переживается всеми больными, и это положение
относится и к побочным эффектам противоопухолевого лечения,
255
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
