в частности, лекарственного лечения рака, сегодня являющегося
одним из основных методов. Так, современная химиотерапия мо4
жет быть применена как самостоятельный метод, а может носить
адъювантный или неоадъювантный характер. Отличительной чер4
той этого метода является его длительное применение, как прави4
ло, изнуряющее больного и снижающее его адаптивные возмож4
ности. Но сегодня говорить об эффективном лечении рака без ис4
пользования химиотерапии просто невозможно, и поэтому необ4
ходимо сосредоточиться на устранении негативных последствий
этого метода.
Личность как система отношений субъекта к миру и самому
себе — это целостная иерархия значимых для него психологичес4
ких установок, которые определяют своеобразие внутреннего ми4
ра и поведения. Отсюда отношение к заболеванию формируется
не только непосредственно под влиянием болезни, но и при помо4
щи восприятия через присущую данному больному иерархию зна4
чимого (симптомы болезни, ее последствия, ситуационные мо4
менты).
В структуре реакции на болезнь одним из наиболее важных
компонентов является психологическая защита. Это механизм
приспособления, он запускается сознанием при столкновении с
патологической ситуацией. Психологическая защита может быть
столь же полезной (противостояние болезни), сколь и вредной
(попустительство болезни). Она заключается в перестройке как
осознаваемых, так и неосознаваемых психологических установок
личности, в изменении субъективной иерархии ценностей, то есть
сдвигах, которые лишают значимости и, тем самым обезврежива4
ют то, что стало психологически травмирующим.
Способность к защитной психологической деятельности вы4
ражена у разных людей в различной степени. При хорошей «пси4
хологической защите» быстро возникают новые установки при
встрече с «препятствием» в своей жизнедеятельности. При плохой
«психологической защите» больные оказываются неспособными
развивать эту защитную активность даже в более серьезных слу4
чаях.
При психологической оценке жалоб следует учитывать пос4
ледовательность их изложения. Важно, как больной их интерпре4
тирует, на чем больше акцентирует свое внимание. Имеет значе4
ние то, как предъявляются жалобы. Робость, неловкость, застен4
чивость, тревожность, напряженность или, наоборот, спокойст4
вие, открытость. Исходя из этого, можно составить представление
о том, как больной понимает свою болезнь, — адекватное воспри4
ятие, недооценка серьезности положения, преувеличение опасно4
256
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
