фактором. Следует также добиваться преодоления неправильных
установок в отношении последствий болезни.
Важной задачей является снятие остроты психической ре4
акции на болезнь. Осуществляться она должна с первой встречи
с больным. Для него каждая встреча с врачом есть психотера4
певтическое воздействие, оно должно освобождать от пережи4
ваний, а не быть патогенным и не оставаться нейтральным. От
первого контакта зависит — исчезнут или появятся у больного
недоверие и страх, поднимутся или снизятся надежды на благо4
получный исход заболевания. В этом отношении наиболее сло4
жен диагностический период. Случайно или неслучайно услы4
шанные слова «рак», «инкурабельный», «неоперабельный» и
другие из арсенала общения медицинского персонала могут по4
служить пусковым моментом в развитии механизма обострения
имеющегося заболевания и служить источником выражения
психических срывов и психопатологических реакций. Сообще4
ние больному диагноза злокачественного новообразования —
чаще всего задача очень сложная и требует от врача большого
такта и умения разобраться в личности больного, его психоло4
гическом статусе. При наличии сомнений, они не должны быть
известны больному, а отсрочку с постановкой диагноза необхо4
димо солидно обосновывать. Свое истинное положение боль4
ной должен узнавать постепенно, «правда должна дозироваться
малыми порциями». Имеет значение и возраст больного. Так,
молодые люди ждут ответа скорого и быстрой оценки своего со4
стояния, тогда как люди зрелого и пожилого возраста считают
подобную ситуацию поспешной, а действия врача поверхност4
ными.
Психологические сдвиги при разных фазах болезни
На формирование соматонозогнозий у онкологических боль4
ных оказывают влияние, в первую очередь, характер поражения,
локализация опухоли и возможные последствия операции или
других методов лечения. При изучении структуры психологичес4
ких сдвигов в диагностическом периоде следует учитывать затруд4
ненность выявления таких больных. С одной стороны, это объяс4
няется достаточно длительным безсимптомным течением опухо4
левого процесса, невыраженным проявлением признаков диском4
форта. С другой стороны, причина позднего обращения — страх
перед возможным диагнозом тяжелого заболевания и неоправдан4
но оптимистичным отношением к возможным последствиям за4
болевания. В разные периоды контактов с онкологом у больных
258
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
