При генерализации опухолевого процесса онкологические
больные испытывают тяжелейшие физические и моральные стра4
дания, приводящие больных в отчаяние. Основной причиной от4
рицательно окрашенных переживаний являются постоянные и
интенсивные боли, и поэтому болевой синдром играет определяю4
щую роль в формировании психологических сдвигов, именно он
проецируется на биологический уровень отношений «больной4
болезнь». Создается впечатление непосредственного реагирова4
ния на болезненные отношения без активного участия оценочно4
го этапа соматонозогнозии.
Существенной проблемой онкологических больных в прак4
тике паллиативного ухода является их суицид. Самоубийство —
эта «забытая проблема» (как она была охарактеризована ВОЗ) на4
помнила о себе в 504х годах бурным ростом суицида. Любая про4
грамма социального предупреждения может считаться достаточно
полной и рационально обоснованной лишь в том случае, если ей
предшествуют соответствующие научные исследования и практи4
ческие разработки. Более распространенными мотивами само4
убийства являются неизлечимые болезни, смерть близких. Соци4
альные факторы носят, как правило, косвенный характер.
Психологическое состояние, в котором принимается суици4
дальное решение, характеризуется как кризисное; человек испы4
тывает целую гамму негативно окрашенных эмоций: чувства бес4
помощности, ущербности, отчаяния, непереносимой тоски, лич4
ной катастрофы.
Другой (полярной) формой протекания кризиса является без4
различие к жизни, утрата интереса к жизни и желание из нее уйти.
Предлагается двуплановая задача профилактики само4
убийств:
•
проблема выявления и изучения стрессогенных факторов,
действующих на человека, и разработка мер предотвраще4
ния или нейтрализации этих факторов — задача, которая
должна решаться прежде всего врачами и психологами;
•
своевременное купирование психологического кризиса.
Серьезным социальным показателем в работе хосписов и уч4
реждений паллиативной медицины и ухода является летальность
больных в круглосуточном стационаре. В Ульяновском областном
хосписе она составила: в 1996 году — 57,98%, в 1997 году — 60,1%,
при средней продолжительности койко4дня в 1996 — 25,4 дня, в
1997 — 45 дней, что выше, чем в подобных учреждениях других го4
родов России.
Заслуживает внимания зарубежный опыт работы с родствен4
никами, их социально4психологическая реабилитация после
263
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
