часто в отъезде, или «трудоголик», или работает больше чем
на одной работе или смене);
•
предшествующие хронические проблемы физического или
ментального здоровья;
•
родитель недееспособен по причинам физического или
ментального здоровья;
•
экономические проблемы: малоимущие; разорившиеся се4
мьи среднего класса; безработные или не имеющие страхо4
вого медицинского полиса; хронический финансовый
стресс в семье;
•
развод или раздельное проживание супругов;
•
семья, созданная в повторном браке;
•
хронические неразрешенные конфликты: родитель4роди4
тель, родитель4пациент, родитель4другой ребенок, сиб4
линг4сиблинг, дедушки и бабушки — родители, дедушки и
бабушки — ребенок;
•
языковые различия: иммигранты, иностранцы, представи4
тели значительно отличающихся субкультур;
•
семьи, удаленные от сети их культуральной поддержки из4
за необходимости оказания медицинской помощи ребенку.
Современная демографическая ситуация в нашей стране
формирует семьи с таким сложным сочетанием вышеуказанных
факторов риска, когда длительное планомерное лечение ребенка с
онкозаболеванием становится для родителей непосильной зада4
чей. Исходящий из такой семьи отказ от радикального лечения
ставит онколога в ситуацию вынужденного назначения паллиа4
тивного комплекса мероприятий (в лучшем случае) либо же в худ4
шем случае приводит к потере ребенка из4под наблюдения (lost of
follow4up). Надо полагать, что разработка процедуры оформления
отказа требует своего дальнейшего развития и не может ограничи4
ваться всего лишь подписанием одним из родителей наспех соста4
вленной расписки. Если же ребенок с благоприятным прогнозом
онкозаболевания не получает никакой медицинской помощи по
родительской вине, то это безусловно должно решаться на юриди4
ческой основе, хотя прецеденты в отечественных клиниках едини4
чны.
В современной литературе описан широкий спектр дезадап4
тивных поведенческих реакций родителей ребенка с жизнеугро4
жающим заболеванием. Прогностическое значение их таково, что
должно настораживать медперсонал в отношении последующего
отказа от радикальной терапии. Наиболее полно адаптивные реак4
ции родителей систематизированы Hersh S.P., Wiener L.S. (1989).
269
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
