III.1.2. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА:
ДЕРЕВО ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В
ДЕТСКОЙ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ
Смерть ребенка — одно из наиболее стрессовых и травмати4
ческих событий, которые могут произойти в любой семье, остав4
ляя пожизненный след. Этап паллиативной терапии ребенка с он4
когематологическим заболеванием не всегда предшествует его
смерти. Однако, если не рассматривать причины, от которых дети
погибают на различных этапах интенсивной ПХТ (инфекции,
кровотечения, ятрогении), то смерть от прогресии основного за4
болевания чаще всего наступает на фоне комплекса паллиативных
мероприятий. В отличие от детально структурированных протоко4
лов программной полихимиотерапии и сопроводительного лече4
ния, паллиативная помощь сегодня не имеет четко очерченных
показаний, отработанных организационных форм и порой сво4
дится к бессистемному посиндромному подходу. Зарубежные мо4
дели паллиативной помощи в детской онкологии настолько тесно
переплетены с социально4экономическими особенностями жиз4
ни общества, что не могут быть механически заимствованы для
применения в отечественной практике. Однако, независимо от су4
ществующих различий, в любой детской онкогематологической
клинике спектр медицинских и психосоциальных проблем терми4
нального периода болезни ребенка, а также последовательность
принимаемых решений определяются некоторыми сходными за4
кономерностями, которые будут рассмотрены ниже.
Показания к началу паллиативной терапии
При всей кажущейся простоте, решение о переходе на пал4
лиативное лечение иногда является результатом длинной цепи
предшествующих шагов.
Когда ребенок со злокачественным новообразованием стра4
дает от рецидива, то нет четких критериев того, когда необходимо
остановить ПХТ и сфокусироваться на паллиативной помощи.
Мнения на этот счет среди онкологов широко варьируют; процент
детей, которые умирают от прогрессирующего заболевания без
проводимой химиотерапии, может составлять от 0 до 30%. Многие
обстоятельства, как осознаваемые, так и неосознанные, могут
влиять на практического онколога, в то время как о процессе при4
нятия столь трудных и стрессовых решений написано неоправдан4
но мало (Maher E.J., Jefferis A.F., 1990).
266
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
