усилий по работе с родителями. Когда прогноз плохой, несмотря
на адекватную терапию, и родители стремятся к нетрадиционному
лечению, то вновь показана расширенная беседа с семьей. Даже
если родители обращаются к альтернативному лечению, то они
должны быть уверены в том, что медицинский персонал продол4
жает быть заинтересованным в судьбе ребенка и обеспечит его ле4
чение при пересмотре родительской точки зрения.
Где ухаживать за ребенком
Когда больше не остается никаких надежд на излечение, се4
мья впервые встречается с выбором: где ухаживать за своим умира4
ющим ребенком. В начале ХХ века тяжело и безнадежно больные
дети традиционно умирали дома; их смерть в больнице лишь поз4
же стала обычным явлением. В настоящее время, в результате по4
следовательного пересмотра всех «за и против», лечение терми4
нальных пациентов на дому вновь считается наиболее целесооб4
разным и становится общепринятым в детской онкологической
практике. Как указывает Patel N. (1992), в современной Европе
большинство родителей выбирают лечение их умирающего ребен4
ка на дому. В целом, амплитуда возможностей по паллиативному
уходу за ребенком включает лечение:
a) в онкологическом центре;
б) в больнице по месту жительства;
в) дома;
г) в хосписе.
Необходимо предоставление семье свободного выбора и об4
суждение с родителями преимуществ и недостатков каждой ситуа4
ции, чтобы они могли выбрать именно то, что им подходит. Доми4
нирующими опасениями родителей перед организацией помощи
на дому является страх неконтролируемости клинических симпто4
мов, особенно боли, а также страх незнания времени фактической
смерти ребенка (Patel N., 1992).
Онкологический центр может обеспечить семье немаловаж4
ное ощущение защищенности и продолжающегося лечебного
процесса, что психологически значимо и для медицинского пер4
сонала, с которым родственники давно и близко знакомы. С дру4
гой стороны, для семьи и персонала специализированного онко4
логического отделения имеются многие невыгодные обстоятель4
ства. Окружающая обстановка безусловно казенная и часто стес4
ненная; кроме того, родители на фазе терминальной помощи по4
степенно утрачивают чувство контроля за ходом лечения. Сущест4
вует отчетливый контраст между неспешным ходом, стереотипны4
278
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том II
