Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 2. 2013 г.
29
нарушенной функции (ЦНС, ССС, респираторной,
ЖКТ и др.).
Выводы.
Предложенный комплекс лечебных
мероприятий по коррекции ранних функциональ-
ных изменений при ПОН у обожженных направлен
прежде всего на ослабление воздействия гипоксии и
токсических агентов на клетки этого органа.
Достоинствами схемы целенаправленной лечебной
коррекции ранних нарушений печени у обожженных
является ее доступность, сравнительная простота,
отсутствие осложнений и благоприятное воздействие
ее компонентов на клиническое течение ожоговой
болезни.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
Хакимов Э.А., Фаязов А.Д., Карабаев Х.К.,
Ахмедов А.А., Карабаев Б.Х., Арзиева Г.Б.
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Республиканский Научный Центр Экстренной медицинской Помощи
Самаркандский филиал
Актуальность.
Острые эрозии и язвы желудочно-ки-
шечного тракта (ЖКТ) являются результатом разви-
тия синдрома системного воспалительного ответа
(ССВО) и зависят от его течения. Для профилактики
и лечения эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и
осложненных острых язв в комплексном лечении
обожженных ведущее значение имеет эффективная
коррекция ССВО (Алексеев А.А. с соавт., 2010).
Цель исследования.
Улучшение результатов лече-
ние эрозивно-язвенных поражений и желудочно-
кишечного кровотечения у тяжелообожженных.
Материалы и методы.
С целью подавления желу-
дочной секреции мы применяли анацидные пре
параты у 106 больных: у 17 (16,0%) – блокатор м1-хо-
линорецепторов (гастроцепин), у 87 (82,1%) – блока-
торы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранити-
дин, гистодил, зантак, квамател) и у 2 (1,8%) – бло-
каторы протоновой помпы (омез).
В результате проведенных исследований усовер-
шенствованы схемы анацидной терапии в зависи-
мости от тяжести ожоговой травмы, анамнестичес-
ких данных и клинико-эндоскопических проявле-
ний. Показанием к внутривенной анацидной тера-
пии (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или
ингибиторы протоновой помпы) с первых суток
являются тяжелая ожоговая травма (ИФ свыше 90 ед)
и язвенная болезнь в анамнезе, а также признаки
желудочно-кишечного кровотечения: при отсутс-
твии указанных показаний анацидная терапия про-
водится перорально (блокаторы Н2-гистаминовых
или м1-холинорецеиторов). У всех больных анацид-
ную терапию продолжали до окончания клиничес-
ких признаков синдрома СВО. У 94% больных тера-
пия анацидными препаратами была эффективна в
профилактике массивных кровотечений. Схема орга-
нопротекторной терапии включала также антацид-
ные или комбинированные защитные препараты
(алмагель, маалокс, вентер).
Результаты и их обсуждение.
На любом этапе лече-
ния обожженных при выявлении клинических или
эндоскопических признаков кровотечения из острой
язвы, риска его развития (тромб-сгусток, сосуд-стол-
бик), отрицательной динамики в состоянии острых
изъязвлений (расширение или углубление острой
язвы), особенно у больных с язвенным анамнезом
(группа риска), для полного подавления гиперхлор-
гидрии показано внутривенное применение ингиби-
торов протоновой помпы для полного подавления
желудочной секреции до ликвидации угрозы массив-
ного кровотечения (под контролем ЭГДС).
С целью стимуляции ангиогенеза и регенерации
слизистой оболочки ЖКТ мы применили у неболь-
шой группы тяжелых больных (12) с 3-х суток после
травмы препарат солкосерил по 5 мл внутривенно 2
раза в день. Клиническая эффективность проявилась
отсутствием у больных тяжелых деструктивных пора-
жений ЖКК. При морфологическом изучении био-
псийного материала слизистой оболочки желудка
после 7-10-дневного курса лечения была выявлена
тенденция к нормализации кровообращения микро-
циркуляторного русла с очаговыми дистрофиче
скими изменениями, не приводящими к деструктив-
ному поражению.
В наших наблюдениях массивное ЖКК, потребо-
вавшее эндоскопической остановки, развилось на
фоне анацидной терапии у 9 больных и у одного
пациента, переведенного из субфилиала на 8-е сутки,
без применения анацидных препаратов. С целью
остановки продолжающегося артериального кровот-
ечения у 7 больных и с целью профилактики рециди-
ва кровотечения у 3 больных была выполнена эндо-
скопическая инфильтрации 70% спирта (2,5-5 мл) и
раствора адреналина 0,1% 1-2 мл из 3-5 точек в
окружности острой язвы или под сгусток. Гемостаз
был эффективен у 5 из 7 больных с продолжающимся
кровотечением и в 3 случаях угрозы рецидива. 2
больных были оперированы в связи с неэффективно-
стью эндоскопического гемостаза и продолжающим-
ся кровотечением, произведено прошивание крово-
точащего сосуда в дне острой язвы желудка (1) и
12-перстной кишки (1). У одного больного после
остановки кровотечения наступила перфорация
острой язвы 12-перстной кишки, также потребовав-
шая оперативного лечения. Таким образом, у 10
больных развилось массивное кровотечение из
острой язвы, потребовавшее эндоскопической оста-
новки кровотечения, профилактического обкалыва-
ния сосуда в дне язвы при угрозе рецидива кровоте-
чения или хирургического вмешательства.
Выводы.
Патогенетически обоснованным методом
выбора при развитии массивного кровотечения у
обожженных является эндоскопическая остановка
на фоне комплексной гемостатической, замести-
