№ 2. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
32
2. Brenchley J.M., Price D.A., Schacker T.W., et al. Microbial
translocation is a cause of systemic immune activation in
chronic HIV infection. Nat Med 2006; 12: 1365–1371.
3. Яковлев М.Ю. Кишечный липополисахарид: системная
эндотоксинемия – эндотоксиновая агрессия – SIR-
синдром и полиорганная недостаточность как звенья
одной цепи. Бюлл. ВНЦ РАМН 2005; 6: 91-96.
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
СИАЛОЛИТИАЗА
Чечина И.Н., Семенников В.И., Головчанов И.А.,Семенникова Н.В.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул,
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Введение.
В подавляющем большинстве случаев при
лечении сиалолитиаза применяются хирургические
методы (при обострении процесса – рассечение и
дренирование выводного протока, удаление конкре-
мента, если это возможно; вне обострения – удале-
ние слюнной железы). Консервативные методы лече-
ния применяются обычно лишь для купирования
воспалительного процесса при обострении хрони-
ческого калькулезного сиаладенита и оценка их
эффективности проводится с использованием кли-
нических симптомов. Данные ультразвукового иссле-
дования слюнных желез и мультислайсовой спираль-
ной компьютерной томографии позволяют повысить
достоверность клинических исследований.
В качестве оценки результатов консервативного
лечения сиалолитиаза по предложенной нами мето-
дике приводим следующий клинический случай.
Пациент К., 50 лет, обратился в МУЗ СП №1
10.07.2007 с жалобами на умеренно болезненное
образование в подчелюстной области справа, увели-
чивающееся практически при каждом приеме пищи,
особенно кислой, когда оно сопровождается присту-
пом «слюнной колики». Впервые подобные симпто-
мы заметил 3 года назад, отмечает, что они были
редкими (1 раз в 2-3 месяца), но в последний месяц
стали беспокоить постоянно. Наследственность,
наличие хронических заболеваний внутренних орга-
нов и эндокринных желёз, перенесенные травмы
пациент отрицает. В анамнезе мочекаменная болезнь
(год назад вышел камень).
При внешнем осмотре лица определяется асим-
метрия за счет образования в подчелюстной области
справа, при пальпации определяется умеренно болез-
ненная слюнная железа, увеличенная, с гладкой
поверхностью. Регионарные лимфатические узлы
плотно-эластичной консистенции, увеличены незна-
чительно, малоболезненные при пальпации. В полос-
ти рта слизистая в области устья Вартонова протока
бледно-розового цвета, при массировании железы из
протока выделяется густая слюна в небольшом коли-
честве. При рентгенографии дна полости рта и ниж-
ней челюсти в боковой проекции слева конкременты
не выявлены. Результаты ультразвукового исследова-
ния показали наличие конкремента в верхнем отделе
правой подчелюстной слюнной железы. Для уточне-
ния размера, оптической плотности и положения
камня пациенту была проведена мультислайсовая
спиральная компьютерная томография. В результате
исследования установлены точные размеры конкре-
мента – 9х6,8х7,0 мм, оптическая плотность по
Haunsfield – 780 у.е. Диагноз: слюннокаменная
болезнь подчелюстной железы справа, конкремент
верхнего отдела железы.
Данная клиническая ситуация подразумевает
хирургическое лечение – удаление пораженной
слюнной железы. Больной отказался от оперативно-
го вмешательства и подписал информированное
согласие на проведение консервативной терапии.
Пациенту проведен курс внутрипротоковой тера-
пии (введение в проток слюнной железы 0,5–1 мл 3%
раствора лимонной кислоты, 10 раз на курс лечения,
ежедневно) в комплексе с общей консервативной
терапией по следующей схеме: «Канефрон Н», по 50
кап. 3 раза в день; 3% раствор KI, по 1 ст. ложке 3 раза
в день; настой травы спорыша, по 1/4 стакана 3 раза
в день. Общее лечение по данной схеме проводили в
течение 4 недель, затем повторяли через 3 и через 6
месяцев.
После первого курса лечения больной отметил
уменьшение частоты клинических проявлений сиало-
литиаза (увеличение и боль в железе при приеме
пищи), железа немного уменьшилась в размере. После
повторного курса консервативной терапии (через 3
месяца) пациент отметил уменьшение железы, при-
ступы «слюнной колики» больше не возникали. После
третьего курса терапии (еще через 6 месяцев) жалобы
практически отсутствовали (редко, раз в 2-3 месяца
возникало ощущение дискомфорта в подчелюстной
области справа при приеме очень острой пищи).
Данные объективного обследования: внешний
осмотр без особенностей, при пальпации подчелюст
ная слюнная железа справа увеличена незначитель-
но, безболезненная, с гладкой поверхностью.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта слизистая в области устья Вартонова
протока бледно-розового цвета, при массировании
железы из протока выделяется неизмененная слюна
в достаточном количестве. Результаты ультразвуко-
вого исследования показали уменьшение размера
конкремента правой подчелюстной слюнной железы
на 1,5 мм равномерно во всех измерениях. Данные
МСКТ показали уменьшение размера конкремента
до 7,5х5,5х5 мм, оптическая плотность уменьшилась
до 705 у.е.Н.
Состояние пациента оценено как клиническая
ремиссия. С целью дальнейшего лечения и профи-
лактики рецидивов образования новых камней в
слюнных железах и других органах (учитывая МКБ в
анамнезе) пациенту рекомендовано повторять курсы
