Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 2. 2013 г.
35
ческих больных и оказание им паллиативной помо-
щи, а также реабилитация излеченных онкологиче-
ских больных по методу «Стационар на дому».
С 1999 по 2011 г. наблюдались 4146 больных.
Пролечены 198 больных, перенесших радикальную
мастэктомию, которые были выписаны на ранних
этапах. Затраты на лечение по способу «Стационар на
дому» в два раза ниже – стоимость стационарного
лечения больных РМЖ составляет 13 554,91 руб., сто-
имость 1 койко-дня в стационаре – 509,36 руб.; стои-
мость 1 дня лечения на дому на базе нашего отделения
составила 231,35 руб. По плану на долечивание после
мастэктомии предусмотрено 29 койко-дней. Если
выписывать больных на 5-й день после операции,
получается экономия денежных средств 6672,24 руб.
на 1 больную, долеченную на дому.
Сокращение сроков пребывания в стационаре
позитивно влияет на психологическое состояние
больных.
Лучшим показателем, определяющим уровень
оказания паллиативной помощи онкологическим
больным, является качество их жизни в финальной
стадии заболевания (ВОЗ). Важнейшим аспектом
паллиативного лечения является нутритивная под
держка онкологических больных, поскольку раковая
кахексия является одной из основных причин смер-
ти. В работе отделения два основных аспекта нутри-
тивной поддержки. Первое – осуществление парен-
терального и энтерального питания для больных в IV
стадии заболевания. Второе – предоперационная
или предшествующая проведению лучевой или
химиотерапии питательная поддержка по способу
«Стационар на дому».
С 2003 г. на базе отделения паллиативной помощи
впервые в Российской Федерации было организовано
домашнее клиническое питание (ДКП). Были разра-
ботаны алгоритмы отбора пациентов и определение
показаний для проведения ДКП. Стандарты выбора
вида (энтеральное, смешанное, парентеральное) и
способа (пероральное, сипинг, зондовое) нутритив-
ной поддержки. Составлены протоколы расчета инди-
видуальной потребности в пищевых ингредиентах.
В настоящее время работа отделения паллиатив-
ной помощи по ДКП способом «Стационар на дому»
организовано по четырем направлениям. Первое –
осуществление питания для улучшения качества
жизни онкологических больных в финальной IV ста-
дии заболевания. Второе – предоперационная подго-
товка, третье и четвертое – предшествующая прове-
дению лучевой или химиотерапии соответственно.
При невозможности проведения в комплексе предо-
перационной подготовки энтерального ДКПиспользу-
ется более сложный метод парентерального ДКП.
С октября 2007 г. в поликлинике КОД МЗ РТ
открыт кабинет паллиативной помощи и психологи-
ческой поддержки для онкологических больных и их
родственников. Основные задачи кабинета:
– оказание консультативной помощи впервые
выявленным пациентам IV клинической группы;
– назначение паллиативного лечения по месту
жительства больным, выписанным из стационара;
– психологическая поддержка онкологических
больных и их родственников.
С 2011 г. проводится профилактика тромбоэмбо-
лических осложнений у больных на дому низкомоле-
кулярным гепарином фрагмин в терапевтической
дозировке, всего 12 пациентов.
Необходимость внедрения современных
достижений в области борьбы с туберкулёзом
в медицинских учреждениях сельской
местности
Шаманова Л.В. – врач–участковый терапевт
МУЗ Центральная районная больница Иркутского района
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию
Эпидемиологическая ситуация борьбы с туберкулёзом
в Иркутской области в течение более 10 лет характери-
зуется как эпидемия, при этом в течение всего време-
ни заболеваемость сельских жителей преобладает по
сравнению с заболеваемостью городских жителей.
Особенностью структуры выявленных форм
туберкулёза у впервые заболевших жителей сельской
местности являются более частые, чем в городе, слу-
чаи поздней диагностики, наличие сопутствующей
патологии. Более половины впервые выявленных
больных относятся к группам с повышенным риском
заболевания туберкулёзом лёгких.
К числу факторов риска заболевания туберкулёзом
на селе можно отнести: населённые пункты, удалён-
ные от районного центра более чем на 25 км, с числом
жителей менее 500; наличие в населённом пункте с
числом жителей не менее 500 одного очага инфекции;
при наличии в населённом пункте с населением 500-
1000 двух и более очагов инфекции с резистентной
формой туберкулёза; процент «виража», превышаю-
щий 2,0%; наличие случаев смерти у лиц, не наблю-
давшихся в диспансере; наличие социального небла-
гополучия – процент неработающих, превышающий
10-20% населения, заболеваемость лиц, преимуще-
ственно трудоспособного возраста, большой процент
лиц с вредными привычками, низкая обращаемость
сельских жителей в лечебные профилактические
учреждения по поводу соматических заболеваний и
низкий процент госпитализации; неквалифицирован-
ный сельскохозяйственный труд, неблагоприятный
сезон года с октября по март; отсутствие семьи, нере-
гулярное и несбалансированное питание.
Организация противотуберкулёзной службы в
сельской местности нуждается в совершенствовании
в связи с тем, что почти все сельские районы области
представляют собой территории с низкой плотно-
стью населения.
