№ 2. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
44
подозрении на возникновение послеоперационных
осложнений лапароскопию проводили в случаях,
когда было подозрение катастрофы со стороны орга-
нов брюшной полости.
Результаты и их обсуждение.
Местный ПОП имел
место у 2 (25,0%) больных, диффузный – у 5 (62,5%) и
разлитой – у 1 (12,5%) больных. Источником перито-
нита у 1 больной являлся продолжающийся перитонит
после ушивания перфоративной язвы 12-перстной
кишки, у 1 – прорыв поддиафрагмального абсцесса в
брюшную полость, сформировавшегося после ушива-
ния перфоративной язвы 12-перстной кишки, у 2 боль-
ных продолжающийся аппендикулярный перитонит, у
3 больных желчный перитонит на почве несостоятель-
ность культи пузырного протока, а у 1 пациента –
асцит-перитонит, развившийся после операции.
После выполненных операций на органах брюш-
ной полости к первым тревожным признакам следует
отнести ухудшение самочувствия больного: плохой
сон, ощущение нехватки воздуха, тошнота, вздутие и
распирание в области живота, усиление чувства
общей слабости, раздражительность, озноб, нараста-
ющая жажда и др. Сухость во рту, сухой язык выяви-
ли у 25 больных с ПОП, в 4 наблюдениях язык был
покрыт грязным сухим налетом. У 25 больных в
начальной стадии ПОП отмечали тахикардию; у 20 из
них тахикардия некоторое время была единственны-
ми симптомом ПОП и не сопровождалась другими
объективными данными, позволявшими предполо-
жить наличие несостоятельности швов; лишь через
1-2 сут наряду с тахикардией выявились симптомы,
характерные для перитонита. Снижение артериаль-
ного давления наблюдали у 5 больных, находящихся
в терминальной стадии разлитого ПОП.
Выявлению локальной болезненности в соответ-
ствующей области «катастрофы» в брюшной полости
придавали особое значение в диагностике ПОП. При
этом учитывали возраст больного и степень реактив-
ности организма, конституциональный тип, характер
операции, ее травматичность, применявшиеся после
операции обезболивающие препараты, спазмолити-
ки и т.д.
До операции из 27 больных с ПОП у 19 (70,4%)
была выполнена обзорная рентгеноскопия органов
брюшной полости; у 3 больных было обнаружено
наличие свободного газа под диафрагмой и у 18 боль-
ных вздутие и парез кишечника.
УЗИ брюшной полости проводили 27 больным, в
18 (66,6%) наблюдениях выявляли свободную жид-
кость в брюшной полости; у 16 (59,3%) из 27 больных
с ПОП отметили вздутие кишечника и отсутствие
перистальтики.
При выявлении характерных симптомов ПОП
целесообразно прислушиваться к мнению хирургов,
не принимавших участия в операции у данного боль-
ного. Это можно объяснит тем, что оперирующему
хирургу психологически трудно взять за основу при
постановке диагноза ПОП весьма неустойчивые и
малоубедительные симптомы, говорящие об указан-
ных выше осложнениях, тем более что эти симптомы
в той или иной степени характерны для обычного
течения послеоперационного периода.
После релапаротомиии умерли 3 (11,1%) больных.
Выводы.
Своевременная диагностика ПОП и
сегодня представляет определенные трудности, так
как жалобы больных и выявляемые симптомы ПОП в
той или иной степени характерны для течения после-
операционного периода. Преимуществами эндоско-
пического метода операции при ПОП перед традици-
онным является более точное на этапе диагностики
определение распространенности перитонита, малая
травматичность вмешательства, включая этап сана-
ции брюшной полости, значительное сокращение
процента раневых, в первую очередь инфекционных,
осложнений, ранняя активация и реабилитация
больных.
s
