№ 2. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
36
Работа выполнена в Областном противотубер-
кулёзном диспансере, врачи которого осущест-
вляют противотуберкулёзную работу в Иркутском
сельском районе с населением, которое составля-
ло в 2008 г. – 69 968 человек, в 2010 году – 72 324
человека. Из них взрослые от 18 лет и старше
составляли 78,0–77,0%; дети от 0 до 14 лет – 18,0
и 20,0%, таким образом, демографический тип
населения – старое население.
В течение 3 лет с помощью профилактических
осмотров выявлялось 50,6% населения (2008 г.) и
41,3% населения (2010 г.).
Место выявления заболевания в основном
поликлиника, хотя за три года число впервые
выявленных больных снизилось на 16,3%. В то же
время врачи противотуберкулёзной службы в 2008
году выявили 6,7% больных, и в 2010 г. 11,3%.
Остальные впервые выявленные больные были
выявлены в соматических стационарах, после
проведения дифференциально-диагностического
обследования.
Основная доля впервые выявленных больных
относилась к неработающим слоям населения –
36,0–44,0%. Большинство впервые выявленных
больных составляли рабочие, из них 81,0% мужчи-
ны. Среди заболевших преобладали лица 18-50
лет.
Сопутствующие заболевания в 2008 г. отмеча-
лись в следующих социальных категориях: рабо-
чие – язвенная болезнь желудка – 1; служащие –
ВИЧ – 1; не работающие – ВИЧ – 12, ХНЗЛ – 1,
язвенная болезнь желудка – 1, у 1 человека онко-
логическое заболевание.
В 2009 г. рабочие – ВИЧ – 3, ХНЗЛ – 1, онколо-
гическое заболевание – 3, беременность 16 недель
у одной женщины; служащие ИБС – 1; не работа-
ющие – вирусный гепатит – 2 человека, ВИЧ – 9,
ХНЗЛ – 3, язвенная болезнь желудка – 2; инвали-
ды – у одного человека ИБС.
Сопутствующие заболевания в 2010 г. распреде-
лились в социальных категориях следующим
образом: рабочие – ВИЧ – 1 пациент, язвенная
болезнь желудка – 1; неработающие – вирусный
гепатит – 4 человека, ИБС – 1, ВИЧ – 18 человек,
ХНЗЛ – 3, тромбоцитопеническая пурпура у одно-
го человека; пенсионеры – язвенная болезнь
желудка – 1 человек; инвалиды – у одного челове-
ка сахарный диабет.
Совершенствование диагностики туберкулёза в
условиях ЦРБ (поликлиническое обследование),
лучевая диагностика, включая томографию и бак-
териоскопический метод обследования. В услови-
ях соматического стационара и стационара проти-
вотуберкулёзного диспансера применяются куль-
туральный метод исследования мокроты, метод
КТ лёгких, УЗИ, ПЦР диагностика. Кроме того, в
условиях стационара противотуберкулёзного дис-
пансера проводятся иммунологические исследо-
вания и генетические исследования МБТ, кото-
рые показали значительное распространение
пекинского штамма микобактерий туберкулёза
среди впервые выявленных больных.
Таким образом, определена независимость
результатов исследования от времени выявления
на протяжении трёх лет: среди выявленных кли-
нических форм туберкулёза преобладает инфиль-
тративная форма, наименьшая доля в структуре –
туберкуломы;
милиарный
туберкулёз.
Соотношение больных инфильтративным, диссе-
минированным туберкулёзом, плевритом, очаго-
вым, фиброзно-кавернозным туберкулёзом соста-
вило в 2008 г. – 19,6:2:1:3:2,6; в 2010 г. –
17:3,6:2:3,3:3,3 соответственно.
За три года темп роста динамики клинических
форм туберкулёза составил: очаговый туберкулёз –
107,3; инфильтративный туберкулёз – 88,7; диссеми-
нированный туберкулёз – 149,6; милиарный – 66,7;
фиброзно-кавернозная форма туберкулёза – 104,1;
туберкуломы и туберкулёзный плеврит – 200,0.
Доля мужчин и женщин в структуре впервые
выявленных больных различалась при всех клини-
ческих формах туберкулёза (p<0,05).
К осложнениям туберкулёза относятся: дыха-
тельная недостаточность – 15, плеврит – 5 чело-
век, недостаточность кровообращения – 3, токси-
ческая кардиомиопатия – 1, кахексия у двоих
пациентов, у одного пациента кровохарканье.
Ограниченность методов исследования в поли-
клинике ЦРБ, недостаточность современных
методов исследования в стационаре ЦРБ: отсут-
ствие иммунологических исследований, КТ не
всегда позволяет поставить правильный диагноз
туберкулёза. Таким образом, больные туберкулё-
зом жители сельской местности обследуются
всеми современными методами диагностики толь-
ко в условиях противотуберкулёзного диспансера.
В сельских районах с низкой плотностью насе-
ления необходимо улучшение противотуберкулёз-
ной работы среди детского населения и использо-
вание метода К.Styblo для выяснения истинного
уровня бациллярной заболеваемости. Метод
заключается в том, что 1% «виража» у детей соот-
ветствует
бациллярной
заболеваемости
50-600/0000 взрослых.
Необходимо развивать лабораторную базу и
внедрять современные методы исследования как
иммунологические, так и бактериологические в
ЦРБ.
Во всех врачебных амбулаториях и участковых
больницах следует организовать фтизиошколы
для информирования населения о путях зараже-
ния туберкулёзом, методах выявления, профилак-
тики и лечения заболевания, а также о необходи-
мости борьбы с вредными привычками.
