Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 2. 2013 г.
31
устанавливают обязанности органов государствен-
ной власти по сбору, хранению и обработке ошибок,
упущений и дефектов, встречающихся в лечебно-ди-
агностической практике медицинских организаций,
на основе которых возможно будет разработать план
профилактических мероприятий.
Представляется, что для конкретизации правового
статуса медицинских и фармацевтических работни-
ков целесообразно принятие специального норма-
тивного правового акта в форме закона, который бы
регулировал отношения между врачом и пациентом.
АКТИВАЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Хасанова Г.Р., Биккинина О.И.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом
и инфекционными заболеваниями МЗ РТ, г. Казань
Гиперактивация иммунной системы рассматривает-
ся в настоящее время в качестве важнейшего патоге-
нетического звена в прогрессировании ВИЧ-
инфекции [1]. Одним из пусковых факторов актива-
ции иммунной системы отдельные авторы считают
бактериальную транслокацию как результат повы-
шения проницаемости стенки кишки. Признанным
маркером микробной транслокации является липо-
полисахарид клеточной стенки грамотрицательных
бактерий, или эндотоксин (ЭТ) [2]. Известно, что
эндотоксин является мощнейшим биологически
активным веществом, избыток которого в общем
кровотоке может быть одной из причин развития
воспаления и чрезмерной активации иммунной
системы [3].
Целью нашего исследования явилась оценка уров-
ня провоспалительного цитокина интерлейкина-1?
(ИЛ-1?) во взаимосвязи с показателями эндотокси-
немии у больных ВИЧ-инфекцией.
В исследуемую группу вошли 86 пациентов на раз-
ных стадиях ВИЧ-инфекции. 55,8% из них составили
мужчины, 44,2% – женщины. Средний возраст паци-
ентов составил 33,6±7,8 года. Клинические проявле-
ния оппортунистических инфекций наблюдались у
39% пациентов; в том числе у 27,9% больных реги-
стрировался орофарингеальный кандидоз, у 8,1% –
туберкулез, у 6,9% – волосистая лейкоплакия языка.
Средний уровень СD4-клеток (M±SD) составил
205,3 ± 229,3 в 1 мкл, средняя концентрация РНК
ВИЧ в ПЦР (M±SD) – 3,84 ± 2,0 Lоg10 копий/мл.
Антиретровирусную терапию получали 22% пациен-
тов. Группу сравнения составили 10 здоровых добро-
вольцев.
Концентрация ИЛ-1? определялась в ИФА
(тест-система
производства
«Вектор-бест»).
Оценивались также показатели гуморального звена
антиэндотоксинового иммунитета (антитела к
RE-гликолипиду (ГЛП)) с использованием иммуно-
ферментного метода (тест-системы СОИС-ИФА
производства ЗАО «КДО») и содержание ЭТ в сыво-
ротке крови с помощью «микро-ЛАЛ-теста»
(E-toxate, Sigma).
Повышение уровня ИЛ-1? выше показателей
группы сравнения отмечено у 95,3% пациентов
исследуемой группы. При этом средний уровень
ИЛ-1? (М±SD) составил 58,1±83,6 пг/м и статисти-
чески значимо превышал показатели здоровых людей
(p<0,0001). Исследуемые показатели не зависели от
стадии заболевания и наличия оппортунистических
инфекций. ЭТ присутствовал в образцах сыворотки
всех пациентов исследуемой группы, причем у боль-
шинства из них (68,8%) его показатели также превы-
шали уровни здоровых людей. При этом среднегруп-
повые цифры концентрации ЭТ (M±SD) составили
2,76±2,47EU/мл и значимо (p<0,0001) превышали
показателиконтроля (0,19±0,16EU/мл). Установлена
положительная корреляционная связь концентрации
ЭТ с ИЛ-1? (r=0,27; p=0,010) и статистически значи-
мая разница показателей интерлейкина крови в груп-
пах пациентов с нормальным и повышенным содер-
жанием ЭТ (M±SD 30,67±20,77 и 71,31±98,4 соот-
ветственно; p=0,011).
У большинства ВИЧ-инфицированных пациентов
концентрация антител к ГЛП (у 68,6%) была ниже
установленной
«физиологической
нормы».
Корреляции между уровнем ИЛ-1? и содержанием
антител к ГЛП выявлено не было. Интересно, что у
29,1% больных зарегистрированы показатели анти-
тел к ГЛП выше физиологических, что может расце-
ниваться как маркер развития системного воспали-
тельного ответа под действием ЭТ. Причем более
высокие показатели антител ассоциированы с тен-
денцией к снижению уровня CD4-клеток (p=0,06) и
большей частотой орофарингеального кандидоза
(36,2% и 19,8% в группах больных с содержанием
антител к ГЛП более 200 у.е.о.п. и менее 200 у.е.о.п.
соответственно; p=0,05).
Корреляции между уровнями IL-1? и показателя-
ми СОЭ выявлено не было (r = -0,86, p=0,43).
Таким образом, выявленные факты подтверждают
наличие феномена гиперактивации иммунной систе-
мы у пациентов с ВИЧ-инфекцией, возможно, являю-
щегося следствием активирующего действия эндоток-
сина на клетки моноцитарно-макрофагальной систе-
мы. Все это в конечном итоге определяет перспектив-
ность использования в лечении ВИЧ-инфекции ком-
плекса терапевтических мероприятий, направленных
на уменьшение проницаемости стенки кишки и сни-
жение уровня сывороточного эндотоксина.
Литература:
1. Marchetti G., Cozzi-Lepri A., Bellistri G., et al. Role of micro-
bial translocation and immune hyperactivation in disease pro-
gression of HIV+ patients with preserved CD4 count in the
absence of HAART; 2010 February 16–19 2010; San Francisco,
CA, USA.
