№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
42
ний (ЗНО). В 2010 г. показатель первичной заболева-
емости ЗНО составил 417,86 случая на 100 тыс. насе-
ления (355,8 на 100 тыс. в целом по России). Ежегодно
увеличивается показатель распространенности
(2518,23 случая по Нижегородской области и 1969,0
случая на 100 тыс. населения в целом по России в
2010 г.). Уровень смертности от ЗНО остается ста-
бильно высоким и составил в 2010 г. 227,21 случая на
100 тыс. населения (в РФ – 201,90). Остаются высо-
кими показатели запущенности (21,35% в 2010 г. и
21,7% в 2000 г.) и одногодичной летальности (34,79%
в 2010 г. и 42,8% в 2000 г.). Высокий уровень заболе-
ваемости, запущенности и смертности от ЗНО с тен-
денцией к росту, тяжесть течения болезни, выражен-
ность и высокая распространенность симптомов тре-
буют организации в области службы паллиативной
помощи.
Как показывает практика, специализированные
онкологические стационары во многих регионах не
могут взять на себя заботу об инкурабельных больных
в связи с дефицитом ресурсов. В настоящее время в
России умирают в домашних условиях более 70%
онкологических больных, в последние 5 лет на терри-
тории Нижегородской области 84% от числа всех
больных ЗНО, умерших по этой причине в течение
года и находящихся под наблюдением учреждений
системы здравоохранения, умерли на дому.
Проведение адекватного обезболивания больным
ЗНО на дому остается нерешенной проблемой в силу
ограниченности выбора сильных опиоидных анальге-
тиков (полной недоступности препаратов для приме-
нения внутрь и трансдермальных форм), организаци-
онных трудностей при выписывании рецептов и недо-
статочного знания врачами принципов обезболива-
ния, принятых в паллиативной помощи. Не менее
важной проблемой является оказание таким больным
психологической, социальной и духовной помощи.
Больные нуждаются в паллиативной помощи с
момента установления диагноза злокачественного
заболевания независимо от его локализации, но
наибольший объем помощи требуется больным, у
которых заболевание выявлено в запущенной стадии,
в период ухудшения состояния, после применения
химио– и лучевой терапии в процессе лечения и в
конце жизни. Однако возможность госпитализиро-
вать такого больного в специализированное меди-
цинское учреждение в регионах предоставляется
редко. Основными специалистами, оказывающими
им помощь в период прогрессирования болезни и в
конце жизни, являются врачи и медицинские сестры
районных поликлиник.
С целью выявления потребности участковых тера-
певтов и онкологов поликлиник в приобретении
дополнительных знаний в области паллиативной
помощи инкурабельным онкологическим больным
было проведено анкетирование участковых врачей с
использованием модифицированного опросника для
самооценки компетентности врачей в оказании пал-
лиативной помощи пациенту в конце жизни и степе-
ни их уверенности/неуверенности при принятии
решений. Результаты показали, что большинство
опрошенных хотели бы иметь опытного наставника
(50%) или пользоваться его советами (32%) при осу-
ществлении лечения и принятии решений (напри-
мер, при решении вопроса о целесообразности отме-
ны проводимого лечения и гидратации, перехода на
мероприятия, целью которых является лишь обеспе-
чение комфортного состояния больного). Почти все
опрошенные (98%) отметили, что вопросы купирова-
ния боли и других тягостных симптомов, общения с
больным, выбора тактики при возникновении эти-
ческих проблем должны быть включены в программу
обучения студентов-медиков и последипломного
усовершенствования врачей.
При анализе медицинских карт (Форма № 025/у-
04) 256 больных ЗНО 4 клинической группы, полу-
чавших симптоматическое лечение на дому, была
выявлена частота встречаемости основных симпто-
мов у больных ЗНО в последний год жизни. Почти
все больные (95%) испытывали слабость; 97,4% бес-
покоили боли, у 47,4% пациентов отмечалась тошно-
та, у 34,2% – рвота; у 44,7% больных наблюдалось
снижение аппетита; у 36,8% – одышка различной
интенсивности; у 34,2 % – снижение веса или кахек-
сия; у 32,0% – запоры, у 31,6% – расстройства сна; у
15,8 % – диспепсические расстройства; у 5,3% боль-
ных – затруднение глотания или отеки. В целом
полученные результаты отражают основную тенден-
цию встречаемости симптомов, а главное, доказыва-
ют необходимость проведения активных лечебных
мероприятий, прежде всего профессионального
купирования болевого синдрома.
В Нижегородской области потребность в стацио-
нарных койках для оказания паллиативной помощи
этой категории пациентов составляет 330 коек (249-
332 койки по методике ВОЗ). В 2009 г. был открыт
пока единственный хоспис для онкологических боль-
ных на 15 коек.
На многих территориях, где хосписы или отделения
паллиативной помощи существуют, обеспеченность
койками хосписной и паллиативной помощи ниже
рекомендованных для европейских стран минималь-
ных нормативов (0,5 койки на 10 тыс. населения).
В последнее время в нашей стране существенно
возросло внимание к паллиативной помощи.
ВновомФедеральномзаконеРоссийскойФедерации
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» впер-
вые в истории отечественного здравоохранения
дается определение паллиативной медицинской
помощи, паллиативная медицинская помощь в
соответствии с законом впервые признана одним из
видов медицинской помощи, оказываемой населе-
нию. С принятием закона открываются новые воз-
