№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
40
коррекции. За весь период наблюдения выживае-
мость пациентов I группы составила 100%, II груп-
пы – 96%, III группы – 83%.
Заключение.
Оперативные вмешательства по внут-
рисердечной коррекции порока являются эффектив-
ными методами хирургического лечения КТМС.
Нагнетательная функция сердца значительно улуч-
шается после любого из видов оперативных вмеша-
тельств, используемых при КТМС и ДМЖП. Точная
дооперационная диагностика внутрисердечной ана-
томии помогает в правильном выборе метода и объ-
ема хирургической коррекции порока, что является
решающим фактором улучшения непосредственных
и отдаленных результатов.
Хирургическое лечение обструкции левого
выводного тракта у детей
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Ким А.И., Деигхеиди Э.М.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
РАМН, Москва
Цель.
Оценить результаты хирургического лечения
различных типов обструкции левого выводного трак-
та у детей.
Методы.
В период с 1997 по 2010 г., оперировано
110 детей от 2 мес. до 16 лет с различными типами
обструкции левого выводного тракта. Из них 95 детей
(86,4%) составили группу с дискретной субаорталь-
ной обструкцией и 15 (13,6%) с диффузной формой
стеноза. В 75 случаях (68,2%) изучаемая патология
сочеталась с другими врожденными аномалиями сер-
дечно-сосудистой системы. Из них пороки с гипер-
волемией малого круга кровообращения составили
60%, сочетание с дистальной обструкцией левого
выводного тракта 25% (стеноз аортального клапана –
17,3%, гипоплазия фиброзного кольца аортального
клапана – 5,3%, надклапанный стеноз восходящего
отдела аорты – 2,9%, коарктация аорты – 14,2%) и
прочие – 19,2%. Показаниями к хирургическому
лечению были клинические проявления, градиент на
уровне обструкции, признаки гипертрофии миокар-
да ЛЖ.
Результаты.
Пациентам с дискретной формой
обструкции выполнялась резекция стенозирующих
образований, дополненная в 6 случаях миоэктоми-
ей. Обструкция в данной группе была представлена
фиброзной мембраной в 45 случаях, в 45 случаях
фиброзно-мышечной, и в 3 случаях аномальными
хордальными структурами. Средний дооперацион-
ный градиент на выводном тракте левого желудочка
в этой группе составил 64,3 мм рт.ст., и после хирур-
гической коррекции составил 16,4 мм рт.ст.
Летальность составила 2,7% (n=3). Пациентам с
диффузной формой обструкции при нормальном
развитии фиброзного кольца аорты в 7 случаях
выполнена модифицированная операция Конно, и
в 3 случаях резекция стенозирующих образований с
миоэктомией. При сопутствующей патологии аор-
тального клапана и гипоплазии фиброзного кольца
аорты в 4 случаях выполнена операция Конно-
Растана и в 2 случаях – Конно-Росса. Средний
дооперационный градиент на выводном тракте
левого желудочка в этой группе составил 75,2 мм
рт.ст., и после хирургической коррекции составил
23,7 мм рт.ст. Летальность в этой группе составила
5,9%. Резидуальная обструкция выводного тракта
левого желудочка, требующая реоперации, после
устранения дискретной обструкции отмечалась в
4,2% случаев. В трех случаях выполнено иссечение
элементов резидуальной обструкции, в одном по
поводу диффузного рестеноза выполнена модифи-
цированная операция Конно. В группе пациентов
после операции Конно-Растана и Конно-Росса пов-
торные вмешательства не потребовались.
Заключение.
Наиболее часто среди пациентов с
обструкцией левого выводного тракта встречается
дискретная форма субаортальной обструкции.
Наиболее редкой и сложной группой пациентов с
обструкцией левого выводного тракта являются
пациенты с диффузным подклапанным стенозом,
особенно с сопутствующей гипоплазией фиброзного
кольца аортального клапана и с пороком аортального
клапана. Операцией выбора в первом случае является
модифицированная операция Конно, во втором –
операция Конно-Росса или Конно-Растана.
Хирургическое лечение пациентов с обструкцией
левого выводного тракта имеет хорошие ближайшие
и отдаленные результаты.
РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОГО РЕГИСТРА В ОЦЕНКЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Бурлачук В.Т., Алтухова Ю.В., Трибунцева Л.В., Будневский А.В.
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко
Задачей будущих лет является работа с врачами и
учреждениями первичной медицинской помощи, а
также руководителями здравоохранения в различных
странах, направленная на создание, внедрение и
оценку программ помощи больным ХОБЛ, соответс-
твующих местным потребностям. Однако оптималь-
ное решение проблемы качества оказания медицинс-
кой помощи возможно только посредством совер-
шенствования организации и управления здравоох-
ранением на основе системного подхода с использо-
ванием управленческих алгоритмов. В связи с этим
актуальным представляется создание регистров боль-
ных ХОБЛ, которые позволят оптимизировать управ-
ление лечебно-диагностическим процессом при дан-
ном заболевании, повысить не только клиническую
эффективность терапии этого заболевания, но и сни-
зить финансовое бремя ХОБЛ на здравоохранение и
общество в целом.
