№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
34
Среди объективных причин преобладали такие
факторы, как полиморбидность, – 92,4%, крайняя
тяжесть состояния пациентов при госпитализации –
68,6% (кардиогенный шок).
Из перечня препятствий оказанию медицинской
помощи со стороны больного необходимо выделить
позднее обращение за медицинскойпомощьювследс-
твие недооценки пациентами опасности первых при-
знаков заболевания (55,2%), а также самолечение,
нарушение предписанного режима, изменение доз
лекарственных препаратов – 40,0%.
Таким образом, при наметившейся положитель-
ной динамике в снижении госпитальной летальности
от инфаркта миокарда количество неблагоприятных
исходов в старших возрастных группах не имеет тен-
денции к уменьшению, что объясняется как объек-
тивными причинами, так и объективными препятс-
твиями со стороны больного.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ИХ СВЯЗЬ С ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКОЙ В
СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
Бобровский О.Н., Бобровский И.Н., Малыхин Ф.Т., Бобровский Р.Н.
Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь,
Россия
Состояние здоровья детей является главным крите-
рием оценки влияния антропогенных факторов на
здоровье населения.
Врожденные пороки развития (ВПР) часто
используют в качестве индикаторов вредного влия-
ния факторов окружающей среды на человека. В
группу ВПР ряд авторов включают только «большие
аномалии развития» и не отмечают роль «малых
аномалий развития», таких как дополнительная
хорда левого желудочка, перетяжка желчного пузы-
ря и ряд других. На наш взгляд, отношение к эколо-
гической патологии должно быть комплексным, и о
влиянии конкретной экологической ситуации на
возникновение данной патологии можно говорить
при исключении или в сочетании влияния других
факторов. Выделение маркёрных болезней в эколо-
гической педиатрии может помочь в спасении жизни
конкретных детей за счет включения в программу
обязательного медицинского страхования при
подозрении на наличие экологически детерминиро-
ванной патологии консультации генетика, иммуно-
логических, токсикологических обследований и
ряда других.
Материалы и методы.
Анализ экологической ситу-
ации в Ставропольском крае проводился по
Государственным докладам МППР и ООС СК, изу-
чение ВПР проводилось при анализе историй болез-
ни детей.
Результаты.
В последние годы в атмосферу края
выбрасывается в среднем 442,8 тыс. тонн загрязняю-
щих веществ.
Превышение предельно допустимых концентра-
ций отмечается в Ставрополе – по окиси углерода,
двуокиси азота; Пятигорске и Кисловодске – по дву-
окиси азота; Невинномысске – аммиаку, двуокиси
азота, пыли; Буденновске (по данным территориаль-
ного комитета охраны природы) – по двуокиси азота,
двуокиси серы, пыли.
Основной вклад в загрязнение воздуха вносят
предприятия автотранспорта, энергетики, трансгаза,
нефтегаза, химической промышленности. При этом
выбросы автомобильного транспорта превышали
промышленные в 4 раза.
В связи с этим изучение частоты и структуры ВПР
в Ставропольском крае является крайне актуальным.
При анализе историй болезни детей, госпитализи-
рованных в Детскую краевую клиническую больницу
за 1998– 2008 годы нами выявлено, что всего детей с
ВПР было 10447, из них без «малых аномалий разви-
тия» 8766, т.е. более 2 тыс. детей, госпитализирован-
ных в основную детскую больницу края, имели толь-
ко «малые аномалии развития». При анализе этих
историй болезни нами было выявлено, что ВПР в
структуре диагноза были осложнением основного
диагноза, сопутствующим диагнозом, но ни в одном
случае не основным. Основное наше внимание было
уделено патологиям желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем.
В данном случае большинство детей были школьного
и старшего дошкольного возраста.
Для аномалий желудочно-кишечного тракта встре-
чаемость «малых пороков развития» составила 22,7%,
для сердечно-сосудистой – 50,2%, мочевыделитель-
ной системы 47,3%.
По нашим данным, среди всех ВПР частота поро-
ков желудочно-кишечного тракта составила 13,6% от
всех наблюдаемых пороков. Важно отметить, что
большая часть этой патологии были аномалии желч-
ного пузыря: нарушения его формы, расположения.
Важно отметить, что данная патология остается в
виде ВПР и во взрослом возрасте, но у взрослых она
как врожденная аномалия не учитывается и в диагноз
не выставляется. С учетом того, что ВПР носят изме-
нения морфологического характера, их можно лик-
видировать только хирургическим путем. В то же
время нарушения формы желчного пузыря приводят
к нарушению оттока желчи, ее застою и, соответс-
твенно, формированию камней. Взрослому населе-
нию причина формирования камней в желчном
пузыре зачастую объясняется нарушениями в пита-
нии и т.д., игнорируя первопричину формирования
данной патологии, а именно врожденный характер
патологии. В статистическую отчетность аномалии
желчного пузыря во взрослом (как часто и в детском)
возрасте не выносятся, в лучшем случае аномалия
строения пузыря ставится как сопутствующая пато-
логия, а иногда и как осложнения дискенезии желче-
выводящих путей. На наш взгляд, данный подход у
