№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
26
Диагноз ранения сердца ставится на основе изуче-
ния механизма травмы, клинической оценки состоя-
ния пострадавшего, степени шока, выявления симп-
томов тампонады сердца (триада Бека). Для диагнос-
тики и оценки тяжести травмы, помимо общеклини-
ческих методов, мы используем определение цент-
рального
венозного
давления,
производим
электрокардиографию и пункцию перикарда.
Рентгенография грудной клетки выполнена нами
у 31 больного, из них расширение границ сердца
выявлено у 5. Диагностическая пункция перикарда
произведена у 1 больного, поступившего через 9 сут.
после ранения.
В состоянии клинической смерти поступили 4
больных. Сразу в приемном отделении была выпол-
нена пункция перикарда, устранена тампонада серд-
ца. Во всех случаях наступило выздоровление.
Особенно трудна диагностика у больных, посту-
пивших в состоянии легкого или умеренного опьяне-
ния, находившихся в момент поступления в удовлет-
ворительном состоянии, а также при наличии
повреждения других органов. Все это смазывает кли-
ническую картину ранения сердца. Последующие
жалобы больных на боль в области сердца, сердцеби-
ение нередко относят к проявлениям общего функ-
ционального расстройства нервной системы на фоне
«похмельного» синдрома или же объясняют преуве-
личением тех обычных ощущений, которые имеют
почти все раненные в грудь. В последующем у них
неожиданно наступает резкое падение сердечной
деятельности, что обусловлено выталкиванием тром-
ба, закупоривающего раневой канал в сердце, что
имело место в 2 наблюдениях.
Клиника изолированного ранения перикарда во
многом сходна с таковой при ранении сердца.
В наших наблюдениях чаще всего наблюдалась кар-
тина малокровия, тахикардия, беспокойство больно-
го. У 2 больных аускультативно определялся «шум
мельничного колеса» – булькающий звук, характер-
ный для скопления крови в полости перикарда. Во
всех наших 10 наблюдениях изолированного повреж-
дения перикарда истинный характер ранения выяв-
лен только во время операции.
В отношении лечения больных с ранениями серд-
ца мы придерживаемся активной тактики.
Необходимые противошоковые и реанимационные
мероприятия производились при транспортировке
больных, во время подготовки к операции, а также на
протяжении оперативного вмешательства. Большое
значение в инфузионной терапии придавали цент-
ральному венозному давлению. При высоких показа-
телях ЦВД резко ограничивали инфузию растворов
до ликвидации тампонады сердца.
При локализации раны слева от грудины опти-
мальным доступом считаем переднебоковую торако-
томию в пятом межреберье. При ранах справа от
грудины выполняли правостороннюю переднебоко-
вую торакотомию в четвертом межреберье. Все раны
сердца зашивали узловыми илиП-образнымишвами.
Для предупреждения прорезывания швов (особенно
при алкогольном миокардите) использовали про-
кладки из синтетических тканей.
Раны перикарда зашивали редкими швами с обя-
зательной контрапертурой.
Из оперированных больных умерли 5 (11,4%). Во всех
случаях летальный исход обусловлен массивным крово-
течением и остановкой сердца во время операции.
Динамическое наблюдение за больными в после
операционном периоде выявило признаки субэпи-
кардиальной ишемии передней стенки левого желу-
дочка у 13 больных, признаки умеренных нарушений
обменных процессов в миокарде – у 10, тотальную
ишемию миокарда – у 3. У 4 больных при выписке
изменений ЭКГ не выявлено.
Послеоперационный период осложнился пери-
кардитом – у 11, пневмонией – у 5, лигатурным сви-
щом – у 1, алкогольным психозом – у 1, ателектазом
доли легкого – у 1 больного. Койко-день у наших
больных составил 29,3.
Выводы.
Организация экстренной медицинской
помощи при травме груди – один из путей повыше-
ния эффективности лечения пострадавших с ранени-
ем сердца и перикарда.
Ранения сердца и перикарда сопровождаются
тяжелыми нарушениями кровообращения и требуют
неотложной интенсивной терапии. Диагноз раны и
тампонады сердца является показанием для неот-
ложной операции.
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ
ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Ахмедов Ю.М., Захидова С.Х., Аминов У.Х., Нарзуллаев С.И.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Гнойные осложнения после операций
по поводу обширных вентральных грыж являются
одной из основных проблем герниологии
(Заривчацкий М.Ф., 1996; Усов С.А., 2004).
Причинами нагноения послеоперационной раны
служат предрасполагающие факторы: ишемические
нарушения кожно-подкожно-жирового лоскута,
чрезмерно мобилизованного от подлежащего апо-
невроза, «дремлющая» инфекция вокруг «старых»
лигатур при послеоперационных грыжах, образова-
ние больших пространств вследствие широкого раз-
деления анатомических структур брюшной стенки,
ожирение, иммунодепрессия, длительное и травма-
тичное оперативное вмешательство, способствую-
щие развитию инфекционных раневых осложнений
(Плечев В.В., 2000).
