№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
18
нованных принципов комплексной терапии чумной
инфекции и интоксикации может быть использова-
ние антиоксидантов, антигипоксантов субстратного
и регуляторного действия и мембранопротекторов.
Место глюкокортикостероидов в современной
терапии ревматоидного артрита
Афанасьев И.А., Никитина Н.М., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздравсоцразвития России
Введение.
Ревматоидный артрит (РА) – одно из
наиболее распространенных заболеваний, встречаю-
щееся в общей популяции с частотой до 1% и харак-
теризующееся стойкой потерей трудоспособности
пациентов, увеличением риска развития кардиовас-
кулярных заболеваний, высокой стоимостью лечения
и необходимостью постоянного контроля лаборатор-
ных показателей. Лекарственная терапия РА включа-
ет базисные противовоспалительные препараты
(БПВП), глюкокортикостероиды (ГКС) для систем-
ного и местного (внутрисуставного) применения,
нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС). В соответствии с современной концепцией
Treat-to-Target (Т2Т) ведущей группой препаратов
для лечения РА являются БПВП. Стратегия Т2Т пре-
дусматривает достижение и поддержание ремиссии
либо низкой активности РА. Целью лечения является
улучшение качества жизни пациента, стойкое сниже-
ние выраженности воспаления, замедление прогрес-
сирования эрозивных процессов в суставах. В соот-
ветствии с рекомендациями ACR базисная терапия
РА проводится как в виде монотерапии, так и двой-
ных либо тройных комбинаций БПВП. Выбор схемы
терапии определяется активностью заболевания,
наличием факторов неблагоприятного прогноза,
длительностью и эффективностью предшествовав-
шего базисного лечения. Применение системных
ГКС оправдано только на начальных этапах лечения
для быстрого снижения активности аутоиммунного
воспаления, однако при достижении низкой или
умеренной активности РА их дозы должны быть сни-
жены вплоть до полной отмены с последующей кор-
рекцией активности, в основном за счет БПВС.
Патогенетически оправданно назначение низких доз
ГКС в первые 6 месяцев заболевания. Длительное
использование системных ГКС, особенно в дозах,
превышающих 10 мг в сутки, может приводить к раз-
витию побочных эффектов, в частности, к развитию
и прогрессированию остеопороза.
Цель.
Изучить особенности применения ГКС у
больных ревматоидным артритом.
Задачи.
Определить частоту назначения и приме-
няемые дозы ГКС у больных ревматоидным артри-
том, изучить частоту встречаемости остеопороза у
больных ревматоидным артритом и взаимосвязи
между выраженностью клинических проявлений
остеопороза и длительностью приема ГКС.
Материалы и методы.
Обследованы 204 больных
РА (91 стационарный пациент и 113 амбулаторных) в
возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст 57±0,9 года)
с длительностью заболевания от 6 месяцев до 42 лет,
среди которых было 164 (79,4%) женщины и 42
(20,6%) мужчины.
Результаты.
Большинство обследованных больных
РА получали базисные препараты – 95,1% (194 паци-
ента). ГКС использовались у 85,3% (183) пациентов:
преднизолон получали 87,6% (153), метилпреднизо-
лон – 16,4% (30) больных. Длительность применения
системных ГКС составляла от 3 месяцев до 17 лет.
Сроки от верификации диагноза до назначения ГКС
были следующими: менее 6 месяцев – 36,8% (64
пациента), 1-2 года – 21,9% (40), 3-10 лет – 22,9%
(45), 11-20 лет – 13,8% (24), 21-30 лет – 2,9% (5),
более 30 лет – 2,9% (5 больных). При лечении сис-
темными ГКС использовались следующие подде-
рживающие дозы (в пересчете на преднизолон): 5 мг/
сут – 26,8% (49) пациентов, 7,5 мг/сут – 24,1% (24),
10 мг/сут – 31,1% (57), 12,5 мг/сут – 1,1% (2), 15 мг/
сут – 3,8% (7), 20 мг/сут – 13,1% (24) больных. 17%
больных длительное время принимали системные
ГКС в достаточно высоких поддерживающих дозах
(12,5 мг/сут и выше).
Диффузный остеопороз был выявлен у 15,9% (31)
пациентов, 93,5% больных (29) из них длительно
принимали системные ГКС. У данных пациентов
длительно применялись следующие дозы ГКС: 5-10
мг/сут – 58,1% (18) больных, 15-20 мг/сут – 25,8%
(8), свыше 20 мг/сут – 12,9% (4) пациентов. Из числа
пациентов с остеопорозом у 7 (22,6%) больных в
анамнезе имели место переломы различной локали-
зации. У 2 больных отмечались компрессионные
переломы позвонков Th IV-VII и Th VI-X соответс-
твенно, у одного пациента – перелом I плюсневой
кости, у 4 больных – переломы костей голеней с
одной или с обеих сторон. По числу переломов кос-
тей больные распределились следующим образом: 2
больных имели по одному, 2 – по два перелома, 3, 4 и
5 переломов – по 1 больному. Длительность приема
системных ГКС у пациентов, имевших переломы,
составляла от 1 года до 8 лет, продолжительно исполь-
зовавшиеся суточные дозы – от 10 до 30 мг/сут.
Выявлены взаимосвязи между числом переломов и
продолжительностью непрерывного приема ГКС в
высоких дозах (?=0,95, p<0,05); числом переломов и
суточной дозой ГКС (?=0,54, p<0,05).
Выводы.
Системные ГКС при РА продолжают
использоваться достаточно часто, в том числе в дозах,
превышающих рекомендуемые. Длительное исполь-
зование ГКС в дозах более 10 мг в сутки связано с
риском развития и прогрессирования остеопороза.
Количество переломов зависит главным образом от
длительности непрерывного приема системных ГКС.
