Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
21
пострадавших с термической травмой. Именно поэто-
му постоянное совершенствование методов профи-
лактики и лечения ожогового сепсиса остаётся одной
из приоритетных задач комбустиологии.
ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОЖОГОВОГО СЕПСИСА
Ахмедов А.А., Карабаев Х.К., Фаязов А.Д., Умаров А.С., Карабаев Б.Х.,
Арзиева Г.Б.
Самаркандский государственный медицинский институт
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Самаркандский филиал
Актуальность.
Сепсис является одним из наиболее
тяжелых осложнений ожоговой болезни. Выявление
причин его развития и путей профилактики пред-
ставляется весьма актуальным (И.В. Шлык, 2010).
Материалы и методы.
В Самаркандском филиале
РНЦЭМП у 80 (61,5%) из 130 наблюдавшихся в пос-
ледние годы больных в возрасте от 18 до 75 лет с
площадью глубокого ожога от 20 до 85% поверхности
тела(п.т.)клиническиразвилсясепсис.Генерализация
гнойной инфекции наиболее часто отмечена при
глубоких ожогах более 40% поверхности тела (в сред-
нем 45,1±1,5% п.т.).
У 50 (62,5%) обожженных (I группа) в возрасте
42,75±2,51 года с индексом Франка 108,87±2,55 ус.
ед. и явлениями ожогового сепсиса была проведена
стандартная интенсивная терапия с внутривенным
ведением озонированного физиологического раство-
ра (ВВВОФР) в объеме 200 мл в сроки 11,54±2,11 дня
после ожога, с концентрацией озона в жидкости 4
мг/л, 1 раз в сутки на протяжении 10 дней, в стадии
ожогового шока и острой ожоговой токсемии
(ООТ).
30 обожженным (II группа) с индексом Франка
105,75±3,54 ус. ед. и явлениями ожогового сепсиса
проводилась стандартная комплексная интенсивная
терапия без ВВВОФР, в течение 10-11 дней после
термической травмы (в стадии шока и ООТ).
Результаты и их обсуждение.
Глубокие обшир-
ные ожоги (у 25 больных), сопровождающиеся
остеонекрозом, гнойным воспалением крупных
сосудов, влажным некрозом мягких тканей, вели к
более раннему проявлению сепсиса и более тяже-
лому его течению. Из 80 больных сепсисом у 47
(58,7%) он выявлен в первую неделю, у 33 (41,3%)
на 2-3 неделе после ожога, на основании ССВО,
ПОН, РСТ, CRP.
У 12 (15%) больных с сепсисом отмечен септи-
ческий эндокардит. У 11 из них проводилась кате-
теризация подключичных вен. У 10 больных (8
пациентов из II группы) болезнь закончилась
летальным исходом. На аутопсии выявлены септи-
ческий бородавчатый эндокардит с поражением у
большинства из них пристеночного эндокардита
правого предсердия, трехстворчатого клапана и
гнойныесептическиеочагивлегких.Сопоставление
материалов аутопсии указывает на причинную
связь возникновения септического эндокардита и
катетеризации подключичных вен с длительным
пребыванием катетера в центральных венах у тяже-
лообожженных.
У 52 (62%) пострадавших (I группа – 30, II группа
22 больных) тяжелое течение сепсиса сопровожда-
лось развитием пневмоний, что привело к летальным
исходам 41 (78,8%) обожженного (из них 19 – II
группа).
У большинства больных (75%) сепсис был вызван
патогенным стафилококком и лишь у 5 (6,3%) обож-
женных из крови выделена синегнойная палочка.
Несмотря на комплексную интенсивную терапию,
включающую дезинтоксикационную, систематичес-
кие трансфузии препаратов крови, введение гормо-
нов, витаминов и антибиотиков широкого спектра
действия или тех, к которым выявлялась наибольшая
чувствительность микрофлоры, применение гипер
иммуннной антистафилококковой плазмы, имму-
ноглобулина, стафилококкового бактериофага,
щадящей некрэктомии и свободной кожной пласти-
ки и других операций, направленных на устранение
или уменьшение очагов гнойной интоксикации.
Лишь у 35 (43,7%) больных наступило выздоровле-
ние (из них 21 – I группа).
Как показали наши исследования (I группа боль-
ных), парентеральная озонотерапия способствовала
снижению палочкоядерного сдвига влево нейтро-
фильных лейкоцитов и скорости оседания эритроци-
тов в 1,5-2 раза, снижению моноцитоза, лейкоцито-
за, нейтрофилеза, повышению лимфоцитов перифе-
рической крови в 1,5-2 раза по сравнению со II
группой больных (р<0,05).
Кроме того, под действием парентерального озона
снижается концентрация в крови мочевины (на
15-25%), креатинина (на 5-10%), билирубина (20-
25%) (р<0,05).
В связи с преобладанием стафилококка в этио-
логии гнойной хирургической инфекции и невы-
сокой эффективностью лечения при септических
осложнениях у обожженных необходима профи-
лактика с применением стафилококкового ана-
токсина с целью повышения естественных факто-
ров защиты и специфического иммунитета к гное
родной инфекции, а также парентеральной озо-
нотерапии. Следует поддерживаться более строгих
показаний к катетеризации центральных вен, осо-
бенно при бактериемии и гнойной инфекции
ожоговых ран, ограничиваясь острым периодом
ожоговой болезни при недоступности перифери-
ческих вен.
Выводы.
Озонотерапия имеет определенный ряд
показаний для парентерального применения при
лечении неотложных состояний в комбустиологии –
тяжелого ожогового шока и острой ожоговой токсе-
мии, особенно осложненной сепсисом.
