№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
22
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБРЮШИННЫХ
ГЕМАТОМ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ ОРГАНОВ ЖИВОТА
Ахмедов Ю.М., Карабаев Х.К.,, Мустафакулов И.Б., Махмудов Ф.Ч.,
Норов М.Ч., Карабаев Б.Х.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Травматические забрюшинные кро-
воизлияния наиболее часто возникают при перело-
мах костей таза, особенно его заднего полукольца и
встречаются от 7,4 до 27% (В.С. Гостев, 1971).
Анатомической предпосылкой этому является
связь фасциально-клетчаточных пространств таза с
забрюшинным пространством, рыхлая клетчатка,
которая легко пропитывается кровью. Объем
излившейся крови может достигать от 250 мл до
3 л, причем кровотечение носит профузный харак-
тер (С.Ф. Багненко, 2006). В литературе встречают-
ся различные рекомендации: неинвазивная, инс-
трументальная диагностика и наблюдение
(А.С. Ермолов с соавт., 2001), перитонеальный
лаваж или лапароскопия, обязательная лапарото-
мия и ревизия забрюшинных гематом (М.М.
Абакумов с соавт., 2000).
Цель исследования.
Улучшить результаты диагнос-
тики и определить тактику лечения забрюшинных
гематом при травмах органов живота.
Материалы и методы.
В 1999-2011 гг. в хирургичес-
ких отделениях Самаркандского филиала РНЦЭМП
оперировано 2329 пострадавших с закрытыми (1389
пациентов) и открытыми (940 больных) травмами
живота. Повреждения внутрибрюшинных органов
сочетались с забрюшинными гематомами и травмами
забрюшинных органов у 185 больных (у 101 при
закрытых травмах, у 84 при открытых ранениях).
Результаты и обсуждение.
При ультразвуковом
исследовании, выполненном при поступлении 45
больным, свободная жидкость в брюшной полости
обнаружена у 37 при 3 ложноотрицательных и 5 лож-
ноположительных результатах. Таким образом, чувс-
твительность УЗИ в определении 91,9%, специфич-
ность – 100%. Забрюшинная клетчатка и органы
брюшной полости и забрюшинного пространства
осмотрены у 34 из 45 пострадавших. Забрюшинная
гематома (ЗГ) визуализирована только у 6 (13,3%), во
всех наблюденных это были паранефральные ЗГ.
Обнаружить паравазальные ЗГ не удалось ни разу.
Чувствительность УЗИ в выявлении ЗГ оказалась
невысокой (15,1%), оценить специфичность метода
не удалось из-за отсутствия истинно– и ложноотри-
цательных результатов.
Как показали наши наблюдения, клиника забрю-
шинной гематомы зависит от количества излившейся
крови и характера повреждения костей и внутренних
органов. При небольших гематомах (у 17 больных) на
первое место выступают симптомы поражения внут-
ренних органов, при больших – картина шока, внут-
реннего кровотечения, симптомы раздражения брю-
шины и парез кишечника (у 85). Истинная причина
тяжелого состояния пострадавших иногда остается
длительное время (до 48-72 ч) нераспознанной и
нередко приводит к неоправданному оперативному
вмешательству (у 11). Поэтому установление диагно-
за забрюшинного кровоизлияния обязывает отка-
заться от лапаротомии. С другой стороны, отказ или
промедление с операцией, когда имеются подозре-
ния на повреждение внутрибрюшинных органов с
продолжающимся кровотечением, исключить кото-
рое на фоне забрюшинного кровоизлияния чрезвы-
чайно трудно, может оказаться для пострадавшего
роковым.
Из 908 наблюдаемых нами пострадавших с соче-
танной травмой живота мы провели анализ тече-
ния и исходов ЗГ у 125 (13,8%) пациентов. У подав-
ляющего большинства больных причиной забрю-
шинного кровоизлияния были переломы костей
таза (у 80), значительно реже повреждения позво-
ночника (у 21), почек (у 19), крупных сосудов
брюшной полости и забрюшинного пространства
(у 5). При колото-резаных ранениях массивные ЗГ
были верифицированы у 46 раненых. Мы наблю-
дали 22 пострадавших с разрывами забрюшинного
отдела двенадцатиперстной кишки с одновремен-
ным повреждением поджелудочной железы (у 15),
печени (у 5) и тонкой кишки и брыжейки (у 17).
Эти травмы отличались наибольшей тяжестью,
множественными разрывами кишечника, бры-
жейки, других органов, сопровождались костны-
ми повреждениями (таза, конечности, черепа,
позвоночника).
Лечение зависит от причины: при переломе костей
таза и ушибах поясничной области – борьба с шокам
и кровопотерей; при верификации повреждения
внутреннего органа – лапаротомия и ревизия забрю-
шинного пространства.
В трудных 9 клинических случаях мы проводили
диагностическую лапароскопию, что позволило избе-
жать диагностических ошибок, распознать разрыв
печени (у 5 больных) и селезёнки (у 4 пациентов) и
своевременно выполнить операцию.
Как показал наш опыт, неосложненые забрюшин-
ные гематомы вскрывать нецелесообразно, потому
что устранить кровотечение из костей таза невозмож-
но. Нарастание забрюшинной гематомы при повреж-
дениях почек (у 4 больных) и магистральных сосудов
(у 3 пациентов) требовало ревизии забрюшинного
пространства и успешного ликвидирования источни-
ка кровотечения.
Таким образом, ретроперитонеальные гемато-
мы сопровождали наиболее тяжелые сочетанные
травмы внутрибрюшинных и забрюшинных орга-
нов. Так, из 1185 оперированных больных по
поводу травм органов брюшной полости умерли
101 (8,5%), а из 185 пострадавших с множествен-
ными повреждениями внутри– и забрюшинных
