№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
20
Умерло 9 (1,48%) больных. Основными причина-
ми смерти больных явились: острый перитонит (у 4),
шок (у 2), 1 больной с множественными переломами
ребер, разрывом диафрагмы, тотальным гемоторак-
сом, а другой с множественными переломами ребер,
тяжелым ушибом легкого – от прогрессирования
легочно-сердечной недостаточности.
ОЖОГОВЫЙ СЕПСИС
Ахмедов А.А., Карабаев Х.К., Фаязов А.Д., Хакимов Э.А., Карабаев
Б.Х., Арзиева Г.Б.
Самаркандский государственный медицинский институт
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Самаркандский филиал
Актуальность проблемы.
Ожоговый сепсис – систем-
ный ответ на инфекцию, характеризующийся симп-
томами воспалительной реакции на фоне явного
местного инфекционного процесса. Данные совре-
менной статистики, посвященные больным с генера-
лизованными воспалительными осложнениями,
свидетельствуют об их значительном количестве и,
кроме того, выделяют тенденцию к их постоянному
росту до 78-80%. Летальность от ожогового сепсиса
до сих пор остается высокой – до 50% и выше (до
80-90%) в группах пациентов с полиорганной недо-
статочностью.
Цель исследования.
Изучить состав микрофлоры в
крови и ранах у тяжелообожженных с сепсисом и
улучшить исход термической травмы.
Материалы и методы.
По клинико-лабораторным
данным (РСТ?2ng/ml, CRP, Нb, коэффициент А/Г,
лимфоциты, лейкоциты, t° тела выше 38°С) и регист-
рируемой у больных более 3 раз бактериемии нами
установлен диагноз сепсиса у 80 обожженных, что
составило 4,1% от общего количества пострадавших
и 61,5% среди тяжелообожженных.
Проведен анализ микрофлоры и её чувствитель-
ности к антибактериальным средствам у 45 больных,
в возрасте от 16 до 75 лет (средний возраст 41,5±4,3);
мужчин было – 29, женщин – 16. Площадь глубокого
ожога составила от 25 до 65% поверхности тела (в
среднем 39,5±5%). Обследование проводили при
поступлении, далее на 4-5-й и 10-15-й дни лечения.
Кровь на стерильность забирали из центральной
вены. Культивирование микроорганизмов проводи-
ли по стандартной методике микробиологического
исследования крови на двойной среде. Результат
оценивали по наличию колоний микроорганизмов.
Кроме того, был проведен анализ посевов из ран на
микрофлору. У выделенных патогенных и условно
патогенных микроорганизмов определена чувстви-
тельность к 15-20 антибиотикам производства даль-
него и ближнего зарубежья.
Результаты и обсуждение.
В посевах крови при
положительных результатах преобладали S.аureus
(13 случаев – 37,2%), Enterococcus (10–28.6%),
Ps.aeruginosa (5–14,3%), причем 74,3% возбудителей
явились полирезистентными штаммами. Из ран при
положительных результатах преимущественно высе-
вались S.аureus (42 случая – 37,8%), бактерий группы
кишечной палочки (30 – 27,1%), Ps.aeruginosa (18–
20%). Полирезистентность высевавшихся из ран
микроорганизмов к антибактериальным препаратам
отмечалась в 63,1%.
У больных с критическими (40-50% поверхности
тела) и сверхкритическими (свыше 50%) глубокими
ожогами значительно возрастает риск развития гене-
рализованных инфекционных осложнений ожоговой
болезни. В связи с этим пострадавшим с обширными
глубокими ожогами более 20% поверхности тела, про-
водим антибактериальную терапию с целью профи-
лактики, а затем и лечения осложнений ожоговой
болезни включая в комплексную терапию сразу же
после выведения больного из состояния ожогового
шока. Все антибактериальные препараты вводятся
этим больным внутривенно. Абсолютным показанием
для проведения немедленной и интенсивной антибак-
териальной терапии является развитие инфекцион-
ных осложнений ожоговой болезни. Назначение
антибактериальных препаратов обожженным должно
основываться на комплексной оценке их состояния с
учетом обширности повреждения, его глубины, ста-
дии ожоговой болезни, ее осложнений, степени обсе-
мененности микрофлорой ожоговых ран, иммунного
статуса, а также возраста больного, характера и тяжес-
ти сопутствующей патологии.
Препаратами выбора при сепсисе у обожженных
являются полусинтетические пенициллины (ампи-
циллин, карбенициллин) и их комбинации с ингиби-
торами беталактамаз (амоксициллин+клавулоновая
кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины
III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтизок-
сим, цефтриаксон, цефоперазон), комбинация цефа-
перазона с сульбактамом, аминогликозиды (гента-
мицин, тобрамицин и сизомицин), фторхинолоны
(афлоксацин, пефлоксацин и ломефлоксации). При
глубоких ожогах с поражением костных структур
назначаем линкомицин, при обнаружении анаэроб-
ной неклостридиальной инфекции – клиндомицин
и метронидазол. Обнаружение грибковой инфекции
требует назначения нистатина, амфотерицина В или
флюконазола. Профилактическое назначение ниста-
тина необходимо всем обожженным, которым про-
водится системная антибактериальная терапия пре-
паратами широкого спектра действия.
Умерло 61 больных (за 2005-2010 гг.), при этом
общая летальность была на уровне 5,65%, а среди
тяжелообожженных с ожоговым сепсисом – 41,9%.
Выводы.
Рациональное применение антибактери-
альной терапии в комплексном лечении обожженных
позволяет снизить частоту и тяжесть инфекционных
осложнений ожоговой болезни, однако до сегодняш-
него дня они являются серьёзной угрозой для жизни
