Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
23
органов, сопровождавшимися ретроперитонеаль-
ными гематомами, умерли 42 (22,7%).
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ,
ОСЛОЖНЕННОЙ ЭМПИЕМой ПЛЕВРЫ
Ахмедов Ю.М., Захидова С.Х., Мустафакулов И.Б., Арзиев Ш.Н.,
Кулиев Й.У., Отабабоев Ш.П.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Травма грудной клетки и органов груди
составляет в мирное время 6-8% всех механических
повреждений и относится к категории наиболее
тяжелых и опасных для жизни. Смертность остаётся
самой высокой – 30-40% (И.А.Шарипов, 2008).
Материалы и методы.
В Самаркандском филиале
РНЦЭМП с 1999 по 2011 г. проведено обследование
и лечение 62 пациентов с распространенной и тоталь-
ной посттравматической закрытой эмпиемой плевры
в фибринозно-гнойной стадии. Все больные посту-
пили из других лечебных учреждений (обл. и гор-
больницы и субфилиалы). Мужчин было 58, жен-
щин – 4. Возраст колебался от 17 до 65 лет (сред-
ний – 33 года), большинство (52 пациента) были в
наиболее трудоспособном возрасте – от 17 до 50 лет.
У 38 больных имелась острая, а у 24 – хроническая
эмпиема плевры. Срок от момента травмы до поступ-
ления в центр для лечения эмпиемы достигал в сред-
нем 55,4 дня.
Основными патогенетическими факторами эмпи-
емы плевры были инфицированный свернувшийся
гемоторакс (у 39 больных), гемопневмоторакс (у 12),
травматический плеврит (у 7), пневматоракс (у 4).
Более половины (38) больных поступили в тяже-
лом и средней тяжести состоянии.
Диагноз эмпиема плевры установили на основа-
нии клинических проявлений, рентгенологического,
УЗИ, КТ исследований. При бактериологическом
исследовании содержимого эмпиемной полости рост
микрофлоры получен в 75,9% посевов, в основном в
виде монокультуры (70,8%), причем наиболее часто
высеивался стафилоккок (47,5%).
Результаты и их обсуждение.
При поступлении в
центр с диагностической и лечебной целью у 20 чело-
век выполнялись плевральные пункции, у 12 прово-
дилось закрытое дренирование полости для её сана-
ции. Назначались общеукрепляющая и дезинтокси-
кационная терапия, лечение десенсибилизирующи-
ми и иммунными препаратами. Плевральными пун-
кциями с внутриполостными введениями терридека-
зы и антибиотиков удалось вылечить 3 больных с
инфицированным свернувшимся гемотораксом и
травматическим гнойным плевритом, у которых дли-
тельность заболевания было небольшой (1-3 нед.).
У 59 (95,2%) больных предпринято оперативное
вмешательство. Показанием к хирургическому лече-
нию постравматической эмпиемы плевры явились
инфицированный свернувшийся гемоторакс, стой-
кий коллапс легкого, фибринозный многокамерный
плеврит, стабильная эмпиемная полость, множест-
венные абсцессы легкого и легочное кровотечение.
У 57 больных выполнена операция – плеврэкто-
мия и декортикация легкого, которая сочеталась с
краевой резекцией легкого (у 2). Показанием к резек-
ции доли был её фиброз с выраженными цилиндри-
ческими бронхоэктазами.
Осложнения возникли у 15 (25,5%) больных:
нагноение раны у 4 (6,8%), остаточная полость – у 4
(6,8%), лигатурные свищи – у 2 (3,4%), рецидив
эмпиемы – у 2 (3,4%), свернувшийся гемоторакс – у
2 (3,4%) и внутриплевральное кровотечение – у 1
(1,7%).
Выполнено 3 реторакотомии по поводу послеопе-
рационного внутриплеврального кровотечения и
свернувшегося гемоторакса. 2 больных выписаны на
амбулаторное лечение с дренажем.
Летальных исходов не было. Полное выздоровле-
ние наступило в обычные сроки у 54 (91,5%) опери-
рованных больных. У 2 больных остаточная плев-
ральная полость ликвидировалась самостоятельно в
течение 1-3 мес. после выписки.
Трем больным выполняли дополнительные опера-
тивные вмешательства (повторная декортикация – у
2, иссечение лигатурных свищей – у 1), двое из них
выздоровели.
В отдаленные сроки хроническая эмпиема отмече-
на у 1 больного, остальные выздоровели.
Вывод.
Плеврэктомия и декортикация легкого
является операцией выбора при эмпиеме плевры.
Эмпиема плевры после травмы груди должна рас-
сматриваться как показание к ранней операции.
САНАЦИОННАЯ РЕЛАПАРОТОМИЯ ПРИ РАЗЛИТОМ
ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Ахмедов Ю.М., Карабаев Х.К., Хайдаров Г.А., Мустафакулов И.Б.,
Карабаев Б.Х., Аллаев Н.М.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Материалы и методы.
С 2000 г. мы применили
программированную санацию (ПС) брюшной полос-
ти при разлитом гнойном перитоните у 67 больных в
возрасте от 19 лет до 81 года.
Показаниями к ПС считаем обширные, прочно
фиксированные к брюшине наложения фибрина,
неудалимые одномоментно зоны некроза, множест-
венные абсцессы (вторичное отграничение
перитонита), присоединение неклостридиальной
инфекции, симптомы нарастающего эндотоксикоза
или токсико-инфекционного шока, полиорганной
недостаточности. Чаще всего такую патологию
обнаруживали при релапаротомии по поводу
прогрессирующего перитонита или осложнений
хирургических вмешательств. Так, показания к ПС
