Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
25
В первые 6 часов с момента травмы в стационар
поступил 21 (80,7%) пациент, позже 24 часов были
госпитализированы 2 (11,1%) пострадавших.
Изолированной травма оказалась в 6 (23,0%) наблю-
дениях. На долю сочетанных и множественных травм
пришлось 77,0%, которые чаще выявлялись при
ранениях ДПК, что влияло на степень тяжести дан-
ного вида повреждений. Повреждения ДПК сочета-
лись с травмой поджелудочной железы – 6 (23,3%),
печени – 7 (26,9%), желчного пузыря – 4 (15,4%),
тонкого кишечника – 2 (7,7%) и желудка – 1 (3,8%).
Повреждения нисходящего отдела ДПК выявлены в
19 (73,0%) случаях, нижне-горизонтальной части – в
5 (19,2%) случаях, верхне-горизонтальной части
ДПК – в 2 (7,7%) наблюдениях.
В состоянии шока поступили 11 (42,5%) пациен-
тов. Из них шок I степени отмечен у 3, шок II степе-
ни – у 5, шок III степени – у 2, в терминальном
состоянии был доставлен 1 пострадавший.
Результаты.
При лечении пострадавших с травмой
и ранениями ДПК у 6 пациентов ограничились нало-
жением первичного шва. В 8 наблюдениях первич-
ный шов ДПК дополняли холецистостомией и дре-
нированием сальниковой сумки, трансназально
устанавливали декомпрессивный зонд в ДПК для
активной аспирации и проводили за связку Трейтца
интестинальный зонд для питания. При поврежде-
ниях более половины окружности ДПК у 2 больных,
первичный шов дополнялся простой дивертикулиза-
цией ДПК, в 4 случаях дивертикулизация ДПК про-
изведена по Доновану-Хагену (антрумэктомия, ство-
ловая ваготомия, гастроэнтероанастомоз на длинной
петле, холецистостома). При гематомах ДПК огра-
ничивались эвакуацией гематомы с последующим
дренированием забрюшинной клетчатки – 2 наблю-
дения. В последних 6 наблюдениях на поврежденный
участок ДПК накладывали дуоденоеюноанастомоз
на длинной петле с Браунским соустьем с использо-
ванием проленовых атравматических нитей и транс-
назально устанавливали декомпрессивный зонд в
ДПК для активной аспирации.
В послеоперационном периоде назначали гастро-
цепин, циметидин, ранитидин, квамател, омез,
цефепим+метронидазол, меропем, цефоперазон/
сульбактам.
Осложнения после хирургического лечения паци-
ентов с травмами и ранениями ДПК возникли у 16
(61,5%). Посттравматический панкреатит наблюдал-
ся у 12 (46,2%) больных, несостоятельность дуоде-
нальных швов – у 4 (15,4%) пострадавших с последу-
ющим формированием дуоденального свища.
Летальный исход среди пострадавших с травмой и
ранениями ДПК наступил у 7 пациентов, при этом
летальность составила 26,9%.
Выводы.
1. Повреждения ДПК являются сложной патоло-
гией с высокой летальностью до 26,9% и большим
числом послеоперационных осложнений – до
61,5%.
2. Выбор метода оперативного вмешательства про-
изводится индивидуально интраоперационно для
каждого больного.
3. В послеоперационном периоде обязательно
медикаментозное подавление секреции желудочно-
кишечного тракта и назначение антибиотиков широ-
кого спектра действия.
ХИРУРГИЯ РАНЕНИЙ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
Ахмедов Ю.М., Карабаев Х.К., Хайдаров Г.А., Аминов У.Х., Кулиев Й.У.,
Отабабаев Ш.П.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
С момента организации Самаркандского филиала
РНЦЭМП с 1999 по 2011 г. в хирургическом отделе-
нии находились на лечении 234 больных с про
никающим ранением груди, из которых у 44 (18,8 %)
было ранение сердца и перикарда.
Женщин было 8, мужчин – 36 в возрасте от 18 до 50
лет. В течение первого часа после ранения поступили
16 пострадавших, второго часа – 7, третьего – 4, позд-
нее – 4 (у 13 больных из-за выраженного алкогольного
опьянения время травмы уточнить не удалось).
В состоянии алкогольного опьянения поступили
32 больных. В удовлетворительном состоянии посту-
пили 9 больных, в состоянии средней степени тяжес-
ти – 10, в тяжелом – 14, предагональном – 11.
У 40 больных было ранение груди слева, у 4 –
справа, у 8 пациентов рана была вне проекции сердца
(на спине, боковых поверхностях груди, на передней
брюшной стенке). Множественные раны груди были
у 7 больных. Повреждение левого желудочка выявле-
но у 24 больных, правого желудочка – у 2, правого
предсердия – у 4, левого предсердия – у 4, перикар-
да – у 10. Малый гемоторакс был у 21, средний – у 12
и большой – у 2, гемоперикард– у 23 пострадавших.
Наряду с ранением сердца имелись повреждения:
легкого – у 14, внутренней грудной артерии – у 5,
диафрагмы – у 5, желудка – у 2, печени – у 1,
кишки – у 1. Размеры ран перикарда и сердца коле-
бались от 0,6 до 3 см.
Из клинических признаков наиболее часто встре-
чались: бледность кожных покровов (30), холодный
липкий пот (4), нитевидный пульс (18), поверхност-
ное дыхание (17), приглушенность сердечных тонов
(30), признаки тампонады сердца (4).
У большинства больных отмечалось снижение
гемодипамических показателей с колебаниями арте-
риального давления от 90/50 до 20/0 мм рт. ст., пуль-
са – от 88 до 140 в 1 мин. У 5 пациентов при
поступлении в стационар артериальное давление и
пульс на периферических артериях не определялись.
У 6 больных венозное давление колебалось в преде-
лах 17-24 см вод. ст.
