Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
19
Длительное использование ГКС у больных РА в
высоких дозах, назначение ГКС больным с разверну-
той или поздней стадией заболевания не оправданно,
поскольку является показателем недостаточной
эффективности лечения и требует пересмотра базис-
ной противовоспалительной терапии.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАКРЫТЫХ
ТРАВМАХ ГРУДИ
Ахмедов Ю.М., Кулиев Й.У., Арзиев Ш.Н., Отабабаев Ш.П.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Сочетанная травма груди в структуре
политравм занимает 3-е место после травм опорно-
двигательного аппарата и черепно-мозговой травмы и
диагностируется у 20-25% пострадавших. Смертность
составляет – 35-45% (С.Ф. Багненко, 2011).
Материалы и методы.
За период с 1999 по 2011 г.
под нашим наблюдением находились на лечении 606
больных с закрытой травмой грудной клетки, из них
у 285 (47,1%) травма была сочетанной, у 321 (52,9%) –
изолированной. Мужчин было 340 (56,1%), жен-
щин – 104 (43,9%), в возрасте от 15 до 80 лет. Среди
пострадавших изолированными травмами у 20 боль-
ных были сдавление грудной клетки без нарушения
целостности костей, у 176 – перелом 1-3 ребер со
смещением отломков, у 107 – односторонние мно-
жественные переломы ребер (4 и более) и у 18 име-
лись двусторонние двойные переломы ребер, груди-
ны с флотацией грудной клетки.
Большинство пострадавших (417 из 606) были
доставлены в Самаркандский филиал РНЦЭМП,
причем 1/3 из них госпитализированы в сроки более
24 ч после получения травмы. 50 пострадавших пере-
ведены из других лечебных учреждений в сроки от 2
до 7 суток с момента получения травмы. Всем боль-
ным произведено рентгенологическое исследование
вне зависимости от сроков получения травм и тяжес-
ти состояния. По показаниям проводили эзофа-
госкопию, фибробронхоскопию, УЗИ и КТ.
Результаты и их обсуждение.
Наиболее частым
осложнением закрытой травмы груди был пневмото-
ракс, который наблюдался у 210 (34,6%) больных. У
подавляющего большинства причиной пневмото-
ракса было повреждение легкого отломками ребер. У
10 больных пневмоторакс возник без повреждения
ребер вследствие разрыва булл, что было подтверж-
дено
рентгенологическим
исследованием.
Напряженный пневмоторакс имел место у 42 боль-
ных и часто сопровождался эмфиземой грудной стен-
ки и средостения. В 64 наблюдений выявлен пневмо-
гемоторакс. Изолированный гемоторакс отмечен у
101 больного, из них у 20 был свернувшийся гемото-
ракс. В 25 наблюдениях гемоторакс расценен как
большой, в остальных имел место малый и средний
гемоторакс.
В нашем 321 (52,9%) наблюдении закрытое пов-
реждение груди сочеталось с тяжелой черепно-моз-
говой травмой (у 65), переломами грудного отдела
позвоночника (у 41), переломами костей верхней
конечности (у 35), нижних конечностей (у 27) и пере-
ломами костей таза (у 8). У 8 больных был выявлен
разрыв купола диафрагмы с эвентрацией органов
брюшной полости в грудную полость. У 20 больных
выявлена обширная внутрилегочная гематома,
сопровождавшаяся кровохарканьем. Были также
выявлены разрыв главного бронха (у 5) и разрыв
пищевода (у 9).
У 53 больных выявлены грудо-брюшинные пов-
реждения: разрывы кишечника (у 20), печени (у 11),
селезенки (у 8), брыжейки кишечника с забрюшин-
ной гематомой (у 9). К сожалению, они диагностиро-
ваны через 6-8 часов после госпитализации. Это
объясняется особой сложностью клинической кар-
тины и тяжестью течения этих травм. Пострадавший
после травмы находится обычно в тяжелом шоковом
состоянии, как и при всяком другом тяжелом пов-
реждении груди.
Из общего числа (53) больных грудо-брюшными
повреждениями выздоровели 45.
При лечении изолированных повреждений мы
придерживались консервативной лечебной тактики.
Всем больным создавали функционально выгодное
положение в постели, назначали адекватное обезбо-
ливание, включая межреберные новокаиновые бло-
кады, перидуральную анестезию, производили иммо-
билизацию окончатых переломов ребер. Назначали
противовоспалительную терапию и средства, улуч-
шаюшие дренажную функцию бронхов. По показа-
ниям делали плевральные пункции и дренирование
плевральных полостей.
При неэффективности лечения пункциями, а
также при наличии напряженного пневмоторакса и
дыхательной недостаточности производили дрени-
рование плевральной полости с подключением к
аппарату Боброва, через 2 суток подключали к актив-
ному плевроаспираторут Лавриновича.
Экстренную торакотомию при травме груди при-
меняли у 45 наших пострадавших. Показаниями к
немедленной операции служили разрыв диафрагмы у
8 больных, продолжающееся внутриплевральное
кровотечение и напряженная внутрилегочная гема-
тома у 18, разрыв главного бронха у 5 и разрыв пище-
вода у 9 пострадавших. 6 больным выполнены отсро-
ченные оперативные вмешательства (удаление сгуст-
ков крови с декортикацией легкого) по поводу свер-
нувшегося гемоторакса.
Осложнения развились у 105 пострадавших (17,3%).
Наибольшее число составили воспалительные ослож-
нения – пневмонии, плевриты, эмпиема плевры.
Вторым по частоте являются тромботические и гемор-
рагические осложнения – свернувшийся гемоторакс,
тромбофлебит вен нижних конечностей.
