Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
9
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 615.825 – 616.1
Михайлов С.Н., Либис Р.А.
ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ И ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКИХ
ТРЕНИРОВОК НА ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
The Summary. In article is reflected using and estimation of the func-
tional tests beside sick with heart attack of the myocardium in process of
the drills on reconstruction stage, but in the same way using the drills on
bicycle under unceasing study of the electrocardiogram with measurement
of the arterial pressure and pulse at rest, in condition of the load moment-
ly and at reconstruction period.
Keywords: medical physical culture, heart attack of the myocardium,
functional tests
Резюме. В статье отражено применение и оценка
изометрических нагрузочных функциональных проб у больных с
инфарктом миокарда на санаторном этапе, а также применение
тренировок на велотренажере при мониторировании ЭКГ с
измерением артериального давления и пульса в покое, ежеминутно
в условиях нагрузки и в восстановительный период.
Ключевые слова: лечебная физкультура, инфаркт миокарда,
функциональные пробы.
В последние годы возрастает внимание к проблеме
физической реабилитации больных с сердечно-сосудис-
тыми заболеваниями. Интерес к этой проблеме объяс-
няется ее большим практическим значением, о чем
свидетельствуют результаты реабилитации больных,
перенесших инфаркт миокарда. Изучение программ
физической реабилитации больных, перенесших
инфаркт миокарда, выявило возможности повышения
эффективности восстановительного лечения путем ран-
ней активизации и проведения физических тренировок,
начиная со стационарного этапа реабилитации.
Для получения полной и объективной информации о
функциональных возможностях сердца требуется прове-
дение комплекса инструментальных методов исследова-
ния. Однако данные, полученные в состоянии покоя, не
позволяют объективно оценить коронарный и миокар-
диальный резервы, в связи с чем значительно возрастает
роль проб с физической нагрузкой (Blackburn H. et al.,
1993; Wilmore J.H. et al., 1998 и др.).
В раннем периоде заболевания возможность приме-
нения стандартных нагрузочных проб весьма проблема-
тична вследствие тяжести состояния пациентов, поэто-
му при определении объема мероприятий по физичес-
кой реабилитации в настоящее время ориентируются на:
частоту приступов стенокардии, наличие и выражен-
ность признаков недостаточности кровообращения;
динамику данных ЭКГ; наличие новых осложнений в
течении основного заболевания, стабильность состоя-
ния больного при меняющемся уровне активности
(Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., 1988); как правило,
используется наиболее удобный признак для анализа –
день течения ОИМ.
Очевидно, что для практического осуществления
идеи индивидуализированных программ реабилитации
необходим поиск более объективных и оперативных
показателейфункциональногосостояниябольныхОИМ
как критериев расширения двигательной активности и
оценки эффективности процессов реабилитации.
Цель исследования
– применить функциональные
пробы и велоэргометрические тренировки на этапе вос-
становительного лечения у больных перенесших
инфаркт миокарда.
Материалы и методы.
Обследовано 65 больных, пере-
несших инфаркт миокарда без клинических признаков
сердечной недостаточности и других осложнений (сред-
ний возраст 54,6±1,2 года). В период наблюдения им
дважды назначались велоэргометрические и изометри-
ческие нагрузочные пробы. Велоэргометрические нагру-
зочные пробы выполнялись на 5-й и 16-й день пребыва-
ния в клинике.
Методом случайного отбора обследуемые были разде-
лены на 2 группы: 1-я группа – 40 больных, выполняв-
ших между пробами тренировки на велоэргометре; 2-я
группа – контрольная – 15 больных, которые выполня-
ли классическую лечебную гимнастику.
Изометрические нагрузочные пробы выполнялись в
горизонтальном положении больных с приподнятым на
35° головным концом кровати, в режиме кистевого сжа-
тия. Жим производился одной рукой силой 30% от мак-
симально возможнойипродолжался до непреодолимого
утомления мышц (в среднем 4,2±0,36 мин).
Велоэргометрические нагрузочные пробы выполня-
лись на велоэргометре фирмы «Jonson» со скоростью
педалирования 60 об/мин. Начальная мощность нагруз-
ки составляла 25 Вт. Тренировки на велоэргометре про-
водились ежедневно 1 раз в день в утренние часы, про-
должительностью 5–7 мин на начальном этапе, с посто-
янной нагрузкой 50% от пороговой.
Пробы выполнялись при мониторировании ЭКГ с
измерением АД и ЧСС в покое, ежеминутно в условиях
нагрузки и в восстановительный период. ЭКГ регистри-
ровались в 12 общепринятых отведениях на электрокар-
диографе, проводили ЭхоКГ. Анализировались следую-
щие показатели: «двойное произведение» (ДП), суммар-
ное смещение – подъем или снижение сегмента ST
(
?
ST), фракция выброса (ФВ) левого желудочка, пло-
щадь асинергии (ПА), толерантность к нагрузке.
ПА измерялась в процентах от площади всех стенок
левого желудочка, определяемой с помощью двухмер-
ной эхокардиографии из парастернальной и верхушеч-
