Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
15
группы. 40 беременных женщин имели тяжелое пора-
жение кожных покровов с площадью глубокого ожога
от 20 до 85% п.т. Подобные данные приводят
B.M. Amyetal (1985), D.J. Dubbyetal (1990).
Результаты и их обсуждение.
Ожоговая болезнь с
характерной симптоматикой и осложнениями разви-
лась у всех женщин с площадью глубокого ожога
более 10% поверхности тела. Ее тяжесть и исход
зависели в основном от площади поражения.
Развитие ожогового шока отмечено у 27 (77,14%)
пострадавших. Ожоговый шок у беременных жен-
щин, несомненно, протекал с более выраженной
симптоматикой. Значительная тахикардия, лабиль-
ность АД, нарушение диуреза (анурия в течение 6-9
часов, в дальнейшем олигурия), постоянная тошнота
и рвота, Характерен замедленный выход больных из
состояния шока, как правило, к концу 3-х суток.
Острую ожоговую токсемию (ранние психозы, гипер-
термия) наблюдали у 14 (40%) и септикотоксемию
(сепсис, пневмония, пиелонефриты) – у 7 (20%)
беременных женщин.
Практически у всех беременных женщин с терми-
ческими травмами наблюдались изменения в моче
(протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия и
цилиндрурия, появление ацетона и сахара), развива-
лись анемия и гипопротеинемия.
Важным вопросом является оценка исхода трав-
мы для матери и плода. Как показывают наши дан-
ные, 3 беременных женщины с ожогами II-IIIА
степени переведены с прогрессирующей беремен-
ностью в специализированные акушерские стаци-
онары. Роды у всех прошли в срок. У 5 беременных
с ожогами IIIА-Б степени 10-15% п.т. также про-
изошли срочные роды, осложненные вторичной
слабостью родовой деятельности. Из поступивших
женщин с глубокими ожогами более 20% поверх-
ности тела первая половина беременности закон-
чилась самопроизвольным выкидышем через 1-3
дня после травмы у 4 женщин, на 5-4-й день – у 9.
Преждевременные роды на 15-20-й день после
травмы имели место у 11 женщин и срочные роды –
у 3. У 3 женщин с площадью глубокого ожога
свыше 30% поверхности тела, умерших в период
септикотоксемии, беременность (38-39 недель) не
разрешилась.
В основной группе экзетировали 27 (56,3%) боль-
ных, в контрольной – 3 (7,5%).
Выводы.
При ожогах II-IIIА степени 10-15% и глу-
бокого ожога – 3-5% поверхности тела – в I-II три-
местре беременность прерывать не следует; в III
триместре при осложненных родах следует прово-
дить их в ожоговом отделении (с реанимационно-
акушерской бригадой) или переводить в акушерский
стационар (в зависимости от ее состояния, тяжести и
фазы ожоговой раны).
При ожогах II– III АБ степени 10-15% поверхнос-
ти тела – в I-II триместре попытка сохранить бере-
менность, операцией выбора в первом триместре –
искусственный аборт после выведения больной из
шока, в III триместре индукция родов по выведению
из шока в ожоговом отделении.
При ожогах IIIБ-IV степени 10-15% поверхности
тела – в I-II триместре беременность прерывать не
следует; в III триместре родоразрешение больной
спонтанной родовой деятельности; искусственное
родоразрешение после выведения больной из шока
при живом плоде.
Перспективы антицитокинотерапии
эндотоксинового шока
Афанасьева Г.А., Чеснокова Н.П.
ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, г. Саратов
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт,
что биологические эффекты бактериальных токси-
нов, в том числе липополисахарида (ЛПС) Y.pestis,
являются следствием не только их прямого цитопа-
тогенного воздействия, но и обусловлены специфи-
ческой рецепцией их клетками различной морфо-
функциональной организации и, соответственно,
индукцией локальных и системных цитокинопосре-
дованных реакций, во многом определяющих харак-
тер развития, тяжесть течения и исход инфекцион-
но-токсического процесса.
В связи с этим представлялось целесообразным
исследовать характер изменений цитокинового про-
филя, в частности TNF-?, биологические эффекты
которого обеспечивают развитие реакций адаптации
и дезадаптации, во многом определяющие метаболи-
ческие и функциональные сдвиги при чумной инток-
сикации различной степени тяжести. В литературе
имеются сведения о том, что TNF-? способен ослаб-
лять сосудистое сопротивление и деятельность серд-
ца, повышать проницаемость сосудистой стенки,
вызывать значительные метаболические сдвиги, в
частности, активировать лактатдегидрогеназу и
липопротеинлипазу, инициировать апоптоз клеток
различных тканей, активировать тромбоциты, запус-
кать механизмы коагуляционного гемостаза и т.д.
Целью работы явилась сравнительная оценка
изменений содержания TNF-? и молекул средней
массы (МСМ) на моделях чумной интоксикации,
достигаемых внутрибрюшинным введением беспо-
родным белым мышам ЛПС чумного микроба в
дозах, эквивалентных ЛД50 и 2ЛД50. Токсин экстра-
гирован методом Вестфаля-Людеритца из штамма
Y.pestis 358/12 и осажден смесью спирта и ацетона в
ФГУЗ
«Российский
НИПЧИ
«Микроб»
Роспотребнадзора.
Концентрацию TNF-? определяли в сыворотке
крови иммуноферментным методом спустя 4 часа
после введения токсина, то есть в период выражен-
ных клинических проявлений интоксикации.
