№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
24
установлены во время первой операции у 11 боль
ных, при релапаротомии – у 56.
Результаты и их обсуждение.
У всех больных забо-
левание сопровождалось эндотоксикозом II-III сте-
пени по классификации Б.К. Шуркалина и соавт.
(1985), В.К. Гостищева и А.А. Сыновца (1986).
Полиорганные поражения выявили у 54 пациентов,
дыхательную недостаточность – у 43, печеночную –
у 26, почечную – у 34, печеночно-почечную – у 11,
токсико-инфекционный шок – у 11.
Адекватным оперативным доступом являлась сре-
динная лапаротомия. Во время ревизии брюшной
полости находили и удаляли источник перитонита.
При обнаружении дефекта стенки кишки не
накладывали анастомоз, а выводили концевые или
двуствольные кишечные свищи. Однако при запу
щенном перитоните, кроме первичного источника,
обнаруживали
множественные
гнойники,
образовавшиеся вследствие вторичного отграниче-
ния перитонита, массивные наложения фибрина,
зоны некроза тканей. После выделения всего кишеч
ника из пластов фибрина, рыхлых сращений, вскры-
тия гнойников брюшную полость промывали 5-10 л
изотонического раствора натрия хлорида и антисеп-
тиков. Вместе с жидкостью удалялись гной,
значительная часть фибрина, некротизированные
ткани.
Необходимым элементом ПС является декомпрес-
сивная интубация кишечника. Трубку диаметром 7-8
мм с многочисленными боковыми отверстиями про-
водили при ректоинтестинальной интубации до связ-
ки Трейтца, при назоинтестинальной – до илеоце-
кального клапана. Во время и после операции посто-
янно отсасывали кишечное содержимое, кроме того,
гофрировали кишку на трубке для предупреждения
пролежней, для профилактики спаечной непроходи-
мости укладывали петли кишечника рядами (по типу
операции Нобля). Удаляли трубку после восстанов-
ления перистальтики (обычно на 3-5-е сутки).
Завершали операцию тщательным дренированием
брюшной полости по существующей методике.
Накладывали узловые швы на апоневроз, подкож-
ную основу оставляли открытой, прикрывали ее сал-
фетками, смоченными антисептиком.
При значительных гнойно-некротических изме-
нениях апоневроза и флегмоне передней брюшной
стенки производили расширенную вторичную хирур-
гическую обработку раны с иссечением некротизи-
рованных тканей. Брюшную полость закрывали,
накладывая швы на кожу. Обеспечивали постоянную
ирригацию раны.
Через 48-72 ч после операции производили пов-
торную ревизию и промывание брюшной полости.
Швы с лапаротомной раны снимали, эвакуировали
гной, разделяли спаянные петли кишечника, по
возможности удаляли фибрин и некротизированные
ткани. Брюшную полость промывали большим коли-
чеством жидкости, осушали, меняли дренажи и
зашивали рану. Такую санацию проводили от 2 до 9
раз (в среднем 2-4 раза). В процессе ПС постепенно
уменьшалось количество гноя и фибрина, удалялись
некротизированные ткани, исчезали условия для
формирования гнойников, уменьшалась зона про-
мывания. У больных уменьшалась выраженность
интоксикации, восстанавливалась перистальтика
кишечника.
При ПС под визуальным контролем активно воз-
действовали на течение обширного гнойного про-
цесса, что позволило предотвратить прогрессирова-
ние перитонита. Летальность у больных с разлитым
гнойным перитонитом, леченных с применением
ПС, составила 19,2%. При лечении общепринятыми
методами 58 пациентов с аналогичными по тяжести
заболеваниями летальность составила 48,2%.
Кроме хирургического лечения больным проводи-
ли массивную инфузионную и антибактериальную
терапию.
Выводы.
Программированная санация является
перспективным методом хирургического лечения
разлитого гнойного перитонита. Ее следует приме-
нять по строгим показаниям после выполнения ряда
целенаправленных и регламентированных действий,
включающих надежное устранение источника пери-
тонита, санацию брюшной полости, интубацию
кишечника, адекватное дренирование и зашивание
раны.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМАХ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Ахмедов Ю.М., Карабаев Х.К., Мустафакулов И.Б, Норов М.Ч., Амонов
Х.Р., Махмудов Ф.Ч.
Самаркандский государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Диагностика и лечение поврежде-
ний двенадцатиперстной кишки (ДПК) остаётся
одной из наиболее сложных и не до конца решенных
проблем неотложной хирургии. При изолированных
травмах ДПК летальность составляет 11,8-30,5%, а
при сочетанных 46,6-80,0% (В.В. Климович с соавт.,
2005). В случаях развития забрюшинной флегмоны
летальность может достигать 100%. Наибольшие
затруднения в своевременной постановке диагноза
отмечаются при повреждениях забрюшинной части
ДПК, которые не диагностируются у 10-30% постра-
давших (И.А. Криворучко с соавт., 2003).
Цель исследования:
улучшить результаты лечения
повреждений двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы.
Основу настоящего исследо-
вания составили наблюдения за 26 больными с
закрытыми повреждениями (87,5%) и ранениями
(12,5%) ДПК, находившимися на лечении в
Самаркандском филиале РНЦЭМП в период с 2000
по 2011 год.
