Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
31
кий (0-5 признаков), средний (6-9) и высокий (свыше
9 признаков). Для выявления висцеральных призна-
ков использовали ультразвуковое исследование внут-
ренних органов. 101 (43,72%) ребенок со средним и
высоким уровнем стигматизации составил основную
группу наблюдения, 130 (56,28%) детей с низким
уровнем стигматизации (популяционная норма)
включены в группу сравнения Острый простой и
обструктивный бронхит диагностирован в группах
примерно поровну.
Фенотипический портрет детей со средним или
высоким уровнями стигматизации, в сравнении с
детьми с низким уровнем, был представлен более
частыми диспластическими проявлениями, касаю-
щимися конечностей, кожи и ее придатков, грудной
клетки или позвоночника, ротовой полости, глаз,
ушей, черепа и их сочетаний. У детей основной груп-
пы помимо внешних фенов и стигм дисморфогенеза
достоверно чаще (р<0,02) выявлялись органные
изменения, в том числе малые аномалии развития
сердца, пузырные аномалии, пиело– и каликоэкта-
зии.
При анализе клиники бронхитов показано, что их
тяжесть сопряжена с количеством проявлений СТД.
Показатель тяжести простого бронхита у больных
основной группы был выше, чем в группе сравнения
(соответственно, 30,13±0,64 и 26,79±0,34 балла,
р<0,05). У детей с СТД бронхиты в 40,35% случаев
протекали с фебрильной лихорадкой и почти в поло-
вине случаев (47,37%) – с субфебрильной.
Продолжительность лихорадочного периода состави-
ла 3,02±0,16 дня, а у трети пациентов сроки нормали-
зации температуры тела затягивались свыше пяти
суток. В группе сравнения детей с субфебрилитетом в
дебюте заболевания было больше (78,08%), с фебри-
литетом – меньше (15,07%), а продолжительность
лихорадки – короче (2,35±0,12, р<0,02), чем в основ-
ной группе. Симптомы интоксикации имели место у
большинства больных бронхитом, но в основной
группе они сохранялись дольше (соответственно,
8,52±0,31 и 5,42±0,14 дней, р<0,005). Характеристика
кашля не имела существенных различий за исключе-
нием больших сроков его сохранения у детей основ-
ной группы. Физикальные изменения в бронхах
также были сходными и заключались в наличии
сухих и влажных хрипов на фоне жесткого дыхания.
В большинстве случаев данная симптоматика удер-
живалась около полутора-двух недель.
Обструктивный бронхит в основной группе также
протекал с большей выраженностью ведущих симп-
томов (р<0,02): коэффициент тяжести заболевания
был выше, чем в группе сравнения (соответственно,
32,31±0,40 и 27,13±0,25 балла), чаще отмечалась феб-
рильная температура (43,14% и 7,94%), дольше сохра-
нялись лихорадка (3,56±0,45 и 2,24±0,13 дня), симп-
томы интоксикации (6,89±0,15 и 5,93±0,12 дня) и
кашель (11,27±0,32 и 9,19±0,22 дня). Большая про-
должительность этих симптомов у больных с СТД,
по-видимому, обусловлена пролонгированной пер-
систенцией инфекта в бронхиальном дереве, что, в
свою очередь, связано с нарушением эвакуации мок-
роты.
При физикальном обследовании у 86,08% больных
основной группы уже в дебюте болезни выявлено
большое количество сухих и влажных разнокалибер-
ных хрипов. Кашель быстро становился продуктив-
ным, с трудно отходящей мокротой. Одышка имела
смешанный характер с превалированием экспира-
торного компонента. Такое сочетание симптомов
соответствует гиперкриническому типу бронхиаль-
ной обструкции. У остальных детей выявлен брон-
хоспастический тип, характеризующийся наличием
малопродуктивного навязчивого кашля, экспиратор-
ной одышки с участием вспомогательной мускулату-
ры, эмфизематозности легких, сухих свистящих и
немногочисленных влажных хрипов. В группе срав-
нения гиперкринический тип обструкции встречался
достоверно реже (55,08%), а бронхоспастический –
чаще (44,92%). Ликвидация бронхиальной обструк-
ции у детей группы сравнения отмечена через
3,28±0,10 суток, у детей основной группы – через
5,11±0,25 суток (р<0,005).
На рентгенограммах легких отмечена более час-
тая встречаемость периваскулярной инфильтрации
у пациентов с СТД, в том числе с образованием
«муфт» вокруг сосудов. Перибронхиальная инфиль-
трация встречалась в 1,5 раза чаще в основной груп-
пе. У трети пациентов на фоне диффузных измене-
ний выявлена неравномерность усиления легочного
рисунка. Чаще выявляли завуалированность про-
света промежуточного бронха (66,67% и 49,91%,
р<0,02), указывавшую на нарушение эвакуации
бронхиального секрета, а также гиповентиляцию
отдельных участков легких (51,76% в сравнении с
20,45%, р<0,02). Перечисленное свидетельствует о
значимом снижении дренажной функции бронхов у
детей с СТД, что может быть обусловлено спадени-
ем стенок бронхов либо несостоятельностью муко-
цилиарного клиренса.
Следует отметить высокую (20,79%) частоту пов-
торных случаев бронхита в течение года у детей
основной группы, почти в 6,5 раза превышавшую
таковую в группе сравнения (3,08%).
Как видим, дисплазия соединительной ткани ока-
зывает модифицирующее влияние на течение острых
бронхитов, внося своеобразие в их клиническую
характеристику. Острые обструктивные бронхиты,
протекающие на фоне соединительнотканной дисп-
лазии, сопровождаются гиперкриническим и брон-
хоспастическим типами обструкции, имеют склон-
ность к рекуррентному течению заболевания. Эти
обстоятельства следует учитывать при организации
лечебно-реабилитационных мероприятий данной
категории больных.
