Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
37
производится разъяснительная работа по возможной
профилактике дальнейших заболеваний. Очень часто
дети, регулярно наблюдавшиеся у нефролога в
детском возрасте, «выпадают» во взрослом возрасте
из поля зрения специалистов, и это приводит к запу-
щенным формам: гидронефрозу, различным патоло-
гиям мочевого пузыря, почечной недостаточности.
Полученные результаты свидетельствуют о том,
что врожденные пороки развития имеют большое
значение в структуре патологии школьников и детей
старшего дошкольного возраста, особенно это каса-
ется «малых аномалий развития», и роль данной
патологии остается недооцененной. Особенно это
важно с учетом экологической ситуации, сложив-
шейся в крае.
Анализ нарушения ритма сердца после
репротезирования трикуспидального клапана у
больных аномалией Эбштейна
Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Бокерия О.Л., Сабиров Б.Н., Деигхеиди
Э.М., Тетвадзе И.В., Санакоев М.К., Рубцов П.П., Александрова М.Л.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, МГМСУ
Тахиаритмии являются наиболее частыми спутника-
ми аномалии Эбштейна, встречаемость которых
может достигать 40-80%. Первичные (врожденные)
тахикардии, как правило, обусловлены наличием
дополнительных путей проведения (синдром WPW),
располагающихся вдоль аномального трикуспидаль-
ного клапана.
В подавляющем числе современных публикаций
сообщается об эффективном применении одномо-
ментного и этапного оперативного лечения анома-
лии Эбштейна и нарушения ритма сердца. Но у
прооперированных пациентов встречаются также и
приобретенные тахикардии, чаще всего представ-
ленные трепетанием и фибрилляцией предсердий,
реже ЖТ и ФЖ, которые не только значительно
ухудшают качество жизни, но и нередко приводят к
внезапной смерти у данных больных, как в бли-
жайшем, так и в отдаленном периоде наблюдений.
Количество повторных операций неуклонно рас-
тет, а в литературе данные о нарушениях ритма
сердца после повторной операции у больных с ано-
малией Эбштейиа представленны разрозненно,
либо приводится ограниченное количество наблю-
дений.
Цели и задачи.
изучить и произвести анализ нару-
шений ритма сердца у больных аномалией Эбштейна
после выполнения операции репротезирования три-
куспидального клапана.
Материалы и методы.
проведен анализ репротези-
рования трехстворчатого клапана после биопротези-
рования у 34 пациентов с аномалией Эбштейна,
прооперированных в НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН с 1991 по 2010 год. Возраст больных в среднем
составил 21,5±8,7 года (от 9 лет до 54 лет). Сроки
повторных вмешательств варьировали от 2 месяцев
до 28 лет (в среднем 14,3 года).
При повторном обследовании у 21 (61%) пациента
выявлен стеноз и недостаточность трикуспидального
клапана, у 13 (38%) пациентов выявлена недостаточ-
ность 3-4 ст.
По классификации Стражеско-Василенко у 20
пациентов отмечалась 2А стадия недостаточности
кровообращения (58,8%), у 14 пациентов – 2Б стадия
(41,2%). В соответствии с классификацией по
NYHA – 23 пациента (67,7%) отнесены к IV ФК,
остальные пациенты к III ФК (32,3%). У 27 (79,4%)
больных первичное протезирование трикуспидаль-
ного клапана дополнялось устранением синдрома
WPW. У 21 (61%) пациента была выполнена операция
Сили, у 3 (9%) пациентов – Сили + криодеструкция,
у 1 пациента – эпикардиальная электроимпульсная
деструкция. У 3 (9%) пациентов первым этапом до
первичного протезирования была выполнена кате-
терная («закрытая») РЧА. У большинства пациентов
регистрировался синусовый ритм (20 пациентов),
нарушения ритма представлены AV-блокадой 1-2 ст.
(у 12 пациентов), фибрилляцией предсердий (у 4
пациентов), неправильной формой трепетания пред-
сердий с проведением 6:1 (1 случай) и типичное тре-
петание предсердий (4 случая), желудочковая поли-
морфная экстрасистолия и пробежки желудочковой
тахикардии обнаружены у 1 пациента.
Результаты: все случаи хирургического лечения
синдрома WPW при первичном вмешательстве
эффективны. В отдаленном послеоперационном
периоде выполнено репротезирование у 34 пациен-
тов с аномалией Эбштейна. В 25 случаях повторно
был импланирован биологический протез – Биолаб,
в 9 случаях – Биоглис. Интраоперационно выполне-
но РЧА правого перешейка у 4 пациентов с ТП. В 8
случаях после повторного протезирования в ближай-
шем послеоперационном периоде потребовалась
имплантация постоянного ЭКС. В 1 случае причи-
ной имплантации ЭКС послужила неправильная
форма трепетания предсердий с проведением 6:1, 4:1,
в 7 случаях развившаяся AV-блокада. В 1 случае,
через 7 месяцев после повторного вмешательства,
возникшая полиморфная ЖЭ с пароксизмами ЖТ,
стала причиной имплантации кардиовертер-дефиб-
риллятора. Летальных исходов в ближайшем послео-
перационном периоде не отмечено
Выводы.
Представленный анализ показывает высо-
кую вероятность возникновения приобретенных
нарушений ритма после операции репротезирования
трехстворчатого клапана у больных с аномалией
Эбштейна в отдаленном послеоперационном перио-
де. Повторная операция у больных с аномалией
Эбштейна связана с риском повреждения проводя-
щих путей, требующего в дальнейшем имплантации
ЭКС. Одномоментная, или этапная коррекция ано-
малии Эбштейна и НРС является эффективным
