№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
38
методом лечения синдрома WPW. Желудочковые
нарушения ритма являются грозным осложнением в
послеоперационном периоде.
Гибридный подход при обструктивных поражениях
аорты с гипоплазией левого желудочка – путь к
двухжелудочковой коррекции
Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Холманская Е.В., Барышникова И.Ю.
Мумладзе К.В., Заргинава Г.Г., Крупянко С.М., Адкин Д.В., Гуляев Ю.В.,
Деигхеиди Э.М., Беришвили Д.О.
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
Цели и задачи.
представить результаты раздельного
суживания легочных артерий и стентирования ОАП с
последующей двухжелудочковой коррекцией некото-
рых критических врожденных пороков сердца.
Материалы и методы.
оперированы 3 пациента с
различными формами обструктивного поражения
восходящей аорты и гипоплазией левого желудочка;
1 пациент с синдромом гиполазии левого сердца с
гипоплазией митрального, аортального клапанов и
рестриктивным дефектом межжелудочковой перего-
родки. В периоде новорожденное™ выполнено раз-
дельное суживание легочных артерий и стентирова-
ние ОАП из боковой торакотомии. Через 3-9 месяцев
выполнена двухжелудочковая коррекция.
Результаты.
выживаемость при первом этапе кор-
рекции составила 100%; при втором этапе – 75%.
Причиной смерти одного пациента стало быстрое
развитие левожелудочковой недостаточности в связи
с обструкцией выхода из левого желудочка.
Выводы.
гибридный подход в лечении новорож-
денных с критическими обструктивными поражени-
ями восходящей аорты с гипоплазией левого желу-
дочка – эффективный способ дать ребенку шанс на
физиологичную реконструкцию гемодинамики в
будущем.
Операция ротации трункального блока у пациентов
с транспозицией магистральных сосудов и
обструкцией левого выводного тракта
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Ким А.И., Деигхеиди Э.М.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
РАМН, Москва
Цель.
Представить наш опыт и непосредственные
результаты операций ротации трункального блока
(трункального переключения; M.Yamagishi, 2003) у
пациентов с транспозицией магистральных сосудов и
обструкцией левого выводного тракта.
Методы.
Операция ротации трункального блока с
реимплантацией коронарных артерий в 2005–2010 г.г.
выполнена 4 пациентам. Возраст пациентов на момент
операции составил 1 год 3 мес., 1 год 7 мес. 3 года 1 мес.
и 3 года 8 мес. У первого пациента определялась SDD
сегментарная и 1R,AD;2Cx коронарная анатомия, при
реконструкции пути оттока правого желудочка выпол-
нялась пластика с использованием моностворки ксено-
перикард из ГКП №18. У второго пациента с SDL сег-
ментарной и 1D, Cx;2R коронарной анатомией удалось
полностью сохранить легочную порцию трункального
блока без реконструкции. У третьего пациента при SDL
сегментарной и 1D,Cx;2R коронарной анатомии, при
исходно малых размерах правого желудочка с Z value
трикуспидального клапана -3 для реконструкции пути
оттока правого желудочка использовался аортальный
гомографт №23. У четвертого пациента с SDL сегмен-
тарной, 1D,Cx:2R коронарной анатомией, двойным
отхождением магистральных сосудов от правого желу-
дочка, некоммитированным приточным рестриктив-
ным ДМЖП, выраженной гипоплазией подлегочного
конуса выполнена реконструкция пути оттока правого
желудочка ксеновенозным клапансодержащим конду-
итом Contegra№18. Результаты: время окклюзии аорты
составило 159,8 ± 30,5 мин, время ИВЛ 2,5 ± 0,57 суток,
время в ОРИТ составило 7,3 ± 2,8 суток, ФВ ЛЖ после
операции 70,5 ± 4,7%, систолический градиент давле-
ния ПЖ/ЛА 18,3 ± 4,7 мм рт.ст., систолический гради-
ент давления ЛЖ/Ао 12,4 ± 5,7 мм рт.ст. Аортальная,
легочная и митральная регургитация не превышала 0–1
степени.
Заключение.
Наш опыт показывает, что маленький
и/или дистантный дефект межжелудочковой перего-
родки, умеренно гипоплазированный или потенци-
ально маленький правый желудочек с удовлетвори-
тельно развитым клапанным кольцом легочной арте-
рии и доминированием сублульмональной обструк-
ции – основные показания к данному типу хирурги-
ческой коррекции. Сложная коронарная анатомия и
L транспозиционное положение магистральных сосу-
дов не препятствуют выполнению данной операции.
Гипотетически только при трункальной интерпози-
ции правой коронарной артерии операция ротации
трункального блока невозможна. Переднее смеще-
ние митрального клапана, аномалия крепления пере-
дней папиллярной мышцы в области отгонной пере-
городки и С тип стрэддлинга атриовентрикулярных
клапанов являются основными причинами выбора
другого типа хирургической коррекции. Операция
ротации трункального блока имеет прекрасный гемо-
динамический эффект и хорошие непосредственные
результаты. При выполнении данной операции воз-
можно как сохранение нативного клапана легочной
артерии и изолированная пластика легочного ствола,
в том числе с использованием моностворчатых про-
тезов, так и замена его в случае выраженной диспла-
зии на гомо/ксенографт.
Среднесрочные результаты гемодинамической
коррекции синдрома гипоплазии левых отделов
сердца
Бокерия Л.А., Ким А.И., Бокерия Г.Л., Пурсанов М.Г., Холманская Е.В.,
Барышникова И.Ю., Заргинава Г.Г., Крупянко С.М., Адкин Д.В., Гуляев
Ю.В., Деигхеиди Э.М., Беришвили Д.О.
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
