Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
41
Цель работы.
С использованием системного под-
хода проанализировать эффективность лечебно-про-
филактических мероприятий (вакцинация против
гриппа) у больных ХОБЛ различной степени тяжести
на амбулаторно-поликлиническом уровне с исполь-
зованием компьютерного регистра.
В исследование включено 59 больных с диагнозом
ХОБЛ II-III стадии (46 мужчин и 13 женщин) в воз-
расте от 46 до 72 лет, средний возраст 59,66±0,74 года.
В зависимости от варианта медикаментозной тера-
пии пациенты были распределены на 2 группы. 1
группа: 38 больным с ХОБЛ II-III стадии в возрасте
от 46 до 72 лет, средний возраст 59,37±1,07 года, про-
водили вакцинацию против гриппа на фоне традици-
онной терапииосновного заболевания.Использовали
противогриппозную вакцину Инфлювак (Solvay
Pharma) по общепринятой схеме. 2 группу составил
21 больной ХОБЛ II-III стадии в возрасте от 54 до 65
лет, средний возраст 60,19±0,79 года, получавший
традиционную терапию ХОБЛ и отказавшийся от
вакцинации.
Для анализа эффективности вакцинации мы с
использованием разработанной нами компьютерной
программы «Регистр больных ХОБЛ» оценивали час-
тоту: 1) ОРВИ, 2) амбулаторных визитов, 3) вызовов
скорой медицинской помощи (СМП) и 4) госпитали-
заций до и через 12 мес. после вакцинации. Помимо
этого, учитывали также частоту приема антибактери-
альных средств, связанных с инфекционным (бакте-
риальным) обострением ХОБЛ в указанные сроки.
Статистическая обработка полученных результа-
тов была выполнена на персональном компьютере с
использованием стандартных статистических мето-
дов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.
Анализ клинического течения ХОБЛ у наших
пациентов показал, что введение вакцины было безо-
пасно и не приводило к обострению основного забо-
левания. При введении вакцины были выявлены
слабовыраженные местные и слабовыраженные и
умеренные общие поствакцинальные реакции, дли-
тельностью до 3 суток. Через 12 месяцев после вакци-
нации мы с использованием компьютерного регистра
оценили частоту обострений основного заболевания,
количество госпитализаций, частоту ОРВИ, амбула-
торных визитов и госпитализаций. Через 12 мес. в
группе больных, получавших вакцину, достоверно
снизилось количество амбулаторных визитов, вызо-
вов СМП, обострений и госпитализаций по поводу
ХОБЛ. Средняя частота ОРВИ у больных ХОБЛ пер-
вой группы до вакцинации составила 3,56±0,16 эпи-
зода, в то время как через 12 месяцев после вакцина-
ции – 1,55±0,17; p<0,05 (снижение частоты ОРВИ в
2,2 раза). В течение года до вакцинации 30 (78,9%)
пациентов первой группы в связи с инфекционными
(бактериальный характер) обострениями ХОБЛ были
вынуждены принимать антибиотики, в то время как в
течение 12 месяцев после вакцинации только 15
(39,5%) пациентам, страдающим ХОБЛ, потребова-
лась антибактериальная терапия (?2=12,26, р=0,0005,
с поправкой Йетса на непрерывность ?2=10,68,
р=0,0011). Среднее количество курсов антибиотиков
по поводу инфекционных обострений ХОБЛ в пер-
вой группе снизилось в 1,9 раза (с 2,79±0,08 курса на
человека до 1,12±0,07 (p<0,05). Достоверно снизи-
лись частота госпитализаций больных ХОБЛ первой
группы с 2,57±0,20 до 1,02±0,13 раза в год (p<0,05),
вызовы СМП с 4,19±0,31 до 2,76±0,25 в год (p<0,05)
и частота амбулаторных визитов с 5,15±0,40 до
2,86±0,21 раза в год (p<0,05). Динамика указанных
показателей у больных второй группы была не досто-
верной (p>0,05).
Таким образом, применение вакцины у больных
ХОБЛ способствовало снижению частоты ОРВИ в
2,2 раза, частоты вызовов СМП в 1,5 раза, госпитали-
заций в 2,1 раза, частоты амбулаторных визитов по
поводу ОРВИ или обострения ХОБЛ – в 1,8 раза,
госпитализаций – в 2,5 раза.
Прогрессирующий характер ХОБЛ предполагает
неуклонное ослабление естественных защитных сис-
тем органов дыхания, что создает благоприятные
условия для инфицирования респираторной систе-
мы. Вирус гриппа приводит к снижению функцио-
нальной активности мерцательного эпителия с пос-
ледующей атрофией ресничек и «параличом» цили-
арного аппарата. В результате повышается вязкость
бронхиального секрета и создаются условия для про-
движения инфекционного агента в нижние отделы
респираторного тракта.
Современная концепция вакцинопрофилактики
гриппа ориентирована прежде всего на иммуниза-
цию лиц высокого риска заражения, к которым в
первую очередь относятся больные ХОБЛ.
При этом перспективным методом оценки эффек-
тивности вакцинопрофилактики может быть исполь-
зование компьютерной программы «Регистр больных
ХОБЛ», позволяющей оценивать как фармакоэконо-
мические аспекты терапии больных, так и влияние
профилактических мероприятий на клиническое
течение заболевания.
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В
РЕГИОНАХ
Е.С. Введенская, Л.Ф. Кобзева
ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями»,
ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, Нижний Новгород
Организация медицинской помощи больным с гене-
рализованными формами злокачественных новооб-
разований представляет собой до сих пор одну из
нерешенных проблем. В Нижегородской области
ежегодно увеличивается число случаев впервые в
жизни выявленных злокачественных новообразова-
