Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
49
Выбор антибактериальной терапии (АБТ) в условиях
ограниченного бюджета учреждения здравоохране-
ния является актуальной проблемой. Значительная
часть финансовых средств, получаемых стационара-
ми, направляется на приобретение лекарственных
средств. Нерациональное их использование приво-
дит в случае применения АБТ к росту резистентнос-
ти, к избыточным расходам ограниченных матери-
альных ресурсов и снижению качества оказываемой
медицинской помощи.
Целью нашего исследования
явилась оптимизация
использования АБТ в контексте вышеуказанных
направлений для учреждений здравоохранения для
лечения острых кишечных инфекций у детей.
Материалы и методы.
Проанализированы истории
болезни 57 детей с клиникой инвазивной ОКИ.
Проводилось бактериологическое исследование кала
трёхкратно через сутки с определением чувствитель-
ности выделенного патогена к антимикробным пре-
паратам. Чувствительность к антибиотикам выделен-
ных культур бактерий, относящихся к роду Salmonella,
у больных детей определяли путем стандартной пос-
тановки диско-диффузионным методом, а также с
использованием аппаратов для автоматического
учета антибиотикочувствительности (Vitek и ATB
Expression (стрип rapid ATBTM E 4) фирмы
«Биомерье» (Франция). При отрицательных резуль-
татах проводилась РПГА с сальмонеллёзным, дизен-
терийным и иерсинеозным диагностикумами.
Проведён мониторинг антибиотикорезистентности
возбудителей ОКИ, выделенных от больных детей в
г. Минске, к различным антибактериальным препа-
ратам за 1998-2002 гг. и 2006-2011 гг. Осуществлён
фармакоэкономический и фармакоэпидемиологи-
ческий анализ применения цефтриаксона у 28 детей
(1 группа) и амикацина у 29 детей (2 группа) в лече-
нии ОКИ у детей методом анализа «затраты–эффек-
тивность».
Результаты.
В качестве возбудителей ОКИ у 45%
пациентов были выявлены сальмонеллы, в 12% –
стафилококки, в 39% случаев этиология не была
установлена. У 4% детей с отрицательными высевами
из кала при помощи РПГА были выявлены бактерии
рода Salmonella. Анализ серологической структуры
сальмонелл выявил, что доминирующую роль играют
серотипы Salm. enteritidis и Salm. typhimurium, при-
чем на долю Salm. enteritidis приходится до 92%.
Анализ антибиотикочувствительности сальмонелл
за десятилетний период показал тенденцию устойчи-
вого снижения чувствительности у обоих серотипов к
ампициллину, налидиксовой кислоте и цефалоспо-
ринмIIIпоколения, вт.ч. кцефтриаксону.Невысокую
чувствительность к налидиксовой кислоте, ампицил-
лину и снижение чувствительности (с 96 до 88%) к
цефтриаксону обоих серотипов сальмонелл можно
объяснить широким применением данных лекарс-
твенных средств в предыдущие годы, применением
их не только при тяжелых, но зачастую и при легких
формах заболевания. В то же время сохраняется
высокая чувствительность выделенных серотипов
сальмонелл к амикацину (96-99%).
Поэтому перед нами встала задача, учитывая сни-
жение чувствительности возбудителей ОКИ к цефа-
лоспоринам III поколения, выбрать АБ-препарат для
эмпирической терапии, обладающий приемлемой
эффективностью и наименьшей стоимостью.
Для этих целей мы провели фармакоэкономичес-
кий анализ применения цефтриаксона и амикацина,
как наиболее часто используемых в лечении ОКИ у
детей. Анализ проводился методом «затраты–эффек-
тивность», который включает в себя проведение сле-
дующих этапов: выделение сравниваемых препаратов;
выяснение цены каждого препарата; выбор показате-
ля эффективности, по которому препараты будут срав-
ниваться; определение эффективности каждого пре-
парата с помощью внутренней информации ГДКИБ г.
Минска; расчет отношения «затраты–эффективность»
для каждого препарата; сравнение разницы соотноше-
ний «затраты–эффективность» для анализируемых
препаратов; выбор оптимального препарата.
Расчет соотношения «затраты–эффективность»
включал в себя: прямые затраты, непрямые затраты и
показатель эффективности лечения. Прямые затраты
включали в нашем случае стоимость самого антибак-
териального препарата; непрямые затраты – стои-
мость вспомогательных материалов (шприцы, кате-
теры) и вспомогательных лекарственных средств
(лидокаин, вода для инъекций), используемых для
введения АБ.
Эффективность антибактериальных препаратов
оценивалась по следующим показателям: количество
койко-дней, длительность диареи, исчезновение
слизи из стула, исчезновение крови из стула.
Полученные результаты свидетельствуют об отно-
сительно равной эффективности применения амика-
цина и цефтриаксона в лечении симптомов кишеч-
ной дисфункции. Однако наиболее достоверно раз-
личающимся показателем эффективности выбран-
ных препаратов явилась длительность диареи.
Сравнительную оценку длительности диареи мы
осуществляли двумя способами: сравнение средних
значений длительности диареи у детей из 1 и 2 под-
групп и сравнение частоты клинической нормализа-
ции стула до 6 суток от начала лечения диареи у
пациентов из 1 и 2 подгрупп.
Средняя длительность диареи у детей, получавших
цефтриаксон, достоверно превышала аналогичные
показатели у детей, получавших амикацин. Поэтому
если принять эффективность действия амикацина за
100%, то эффективность нормализации стула при
применении цефтриаксона составит лишь 90% от
эффективности применения амикацина.
Клиническая нормализация стула до 6 суток от
начала лечения диареи отмечалась у 61% пациентов,
