№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
54
кого, дерматологического, двигательного и других),
социально-психологического статуса, ограничений жиз-
недеятельности и повышение уровня адаптации к пред-
полагаемому исходу заболевания.
Эффективность паллиативной терапии подтверди-
лась: снижением интенсивности болевого синдрома и
функциональных расстройств (темп снижения составил
35,3%), снижением выраженности ограничений жизне-
деятельности (темп снижения составил 15,9%) и нару-
шения адаптации к исходу заболевания (темп снижения
составил 29,9%), семейной дезадаптации (темп сниже-
ния степени выраженности составил 58,4%), повышени-
ем уровня социальной адаптации до среднего – у 75,0%
пациентов (р < 0,05).
Следует отметить, что большуюроль вформировании
позитивных показателей результативности паллиатив-
ной терапии сыграли социально-психологические
мероприятия, которые способствовали активизации
досуговой деятельности, общения, самосознания паци-
ентов, снижению уровня семейной дезадаптации, фор-
мированию рациональной оценки своего состояния,
возможного исхода болезни, профилактике страха смер-
ти. Программы социальной реадаптации формировали с
учетом ограничений жизнедеятельности, которые оце-
нивали на основе Международной номенклатуры нару-
шений, ограничений жизнедеятельности и социальной
недостаточности (МКН), в то время какМеждународная
классификация функционирования (МКФ) дает воз-
можность более широко трактовать это понятие и,
используя домены, связанные со здоровьем, более четко
определитьпотребностиинкурабельныхбольныхвсоци-
ально-психологических мероприятиях и социальной
защите.
Определитьпотребностибольных в различныхмероп-
риятиях медико-социального характера с использовани-
ем МКФ было решено на примере лиц с терминальной
стадией хронической почечной недостаточности
(ТХПН), находящихся на бикарбонатном гемодиализе
(БГД). Подтверждено на практике, что при своевремен-
ном начале лечения и использовании современных
методик ведения БГД удается добиться существенного
увеличения продолжительности и качества жизни боль-
ных. Но у данного контингента больных имеются также
психологические и социальные проблемы. Портрет лич-
ности больных значительно изменяется. Они нуждаются
в психологической поддержке, посторонней помощи,
опеке, социальной защите. Несмотря на улучшениефун-
кции почек на фоне гемодиализа, психологические и
социальные проблемы этих больных остаются, как пра-
вило, нерешенными.
Изучение ограничений жизнедеятельности у больных
с ТХПН на основе МКФ у 118 мужчин (60,2%) и 78 жен-
щин (39,8%) в возрасте от 19 до 78 (45±0,8) лет, которые
получали амбулаторный БГД в течение 48±2,6 мес.,
показали:
–Нарушенияфункций и структур организма, способ-
ных оказывать влияние на показатели выживаемости и
прогрессирование осложненийу даннойкатегорииболь-
ных, включали полинейропатии (b270), боли (b280),
нарушения ритма сердца (b4101), стенокардиюнапряже-
ния (b4103), артериальную гипертензию (b4200), анемию
(b4300) и остеопатию (s7700). У больных с ТХПН
наибольшую степень выраженности имели: боль (b280),
повышение артериального давления (b4200) и остеопа-
тия (s7700). В этих категориях нарушений функций и
структур организма сумма тяжелых и абсолютных нару-
шений составила 28,1%, 16,8% и 6,6% соответственно.
– Ограничения жизнедеятельности изучались в кате-
горияхдоменовD4-мобильность,D5-самообслуживание,
D6-бытовая жизнь и D8-главные сферы жизни. У боль-
ных с ТХПНизменения в этих доменах здоровья бывают
наиболее существенными. В категориях домена
D4-мобильность число лиц с ограничениями колебалось
от 15,8 до 59,2%. Абсолютные ограничении отмечены у
0,5-13,3% больных. Наибольшие проблемы выявлены в
категориях d4551 – преодоление препятствий, d450 –
ходьба и d470–использование пассажирского транспор-
та. В категориях домена D6-бытовая жизнь ограничения
отмечены у 24,5-37,2%. Абсолютные ограничения
наблюдались у 4,0-11%. Наибольшие проблемы выявле-
ны при выполнении работы по дому (d640) и приобрете-
нии товаров и услуг (d620). В домене D8-главные сферы
жизни ограничения выявлены у 73,8-89,3%, там же
выявлены наибольшие ограничения, а основная масса
обследованных лиц имела тяжелые (52,0%) и абсолют-
ные (17,9%) ограничения.
– Среди ограничений активности и участия для боль-
шинства больных с ТХПН на БДГ отмечено увеличение
выраженности ограничений в главных сферах жизни, в
которых оценивались две взаимосвязанные категории:
оплачиваемая работа (d850) и экономическая самостоя-
тельность (d870).
Факторами, влияющими на мобильность, оказались
выраженность боли (b280), остеодеструктивный синд-
ром (s7700), нарушения ритма (b4101), стенокардия
(b4103); на ограничения бытовойжизни–выраженность
остеодеструктивного синдрома (s7700), боли (b280),
нарушения ритма (b4101) и полинейропатия (b270); на
ограничения в категориях главных сфер жизни - выра-
женность боли (b280) и остеодеструктивного синдрома
(s7700).
Таким образом, МКФ представляет удобный инстру-
мент, позволяющий проводить оценку выраженности и
анализ ОЖД на разных уровнях функционирования
индивида. Для реализации ее возможностей необходим
согласованный координированный подход при регист-
рации ОЖД для выявления критических сфер, что поз-
волит сформировать и осуществить единые индивиду-
альные программы социальной и медицинской паллиа-
тивной помощи больным с терминальными состояния-
ми.
Продолжение публикации научных работ Конгресса
см. в №4 за 2012 год.
