Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 3. 2012 г.
53
высокому уровню научно-технического прогресса
(100,0%), уверены, что получают медицинскую помощь
в максимально доступном объеме (95,89±1,34%) и удоб-
ной форме (90,41±1,99%).
Инвазивный мониторинг давления в легочной
артерии – золотой стандарт определения
операбельности больных с врожденными
пороками сердца и легочной гипертензией
Горбачевский С.В., Белкина М.В., Колединский Д.Г., Шмальц А.А.,
Рахмонов К.Х., Даутбаев Б.Р., Деигхеиди Э.М., Гренадеров М.А.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
РАМН, Москва
Индивидуальный подход при решении вопроса о воз-
можности хирургического лечения больных с врожден-
ными пороками сердца (ВПС), осложненными высокой
легочной гипертензией (ЛГ), требует применения спе-
циальных методов обследования.
Цель настоящего исследования
– показать приоритет
инвазивного мониторинга давления в легочной артерии
(ИМДЛА) с применениемингаляционных и лекарствен-
ных проб в определении обратимости ЛГ и оценке опе-
рабельности больных с ВПС.
Материал ИМДЛА был выполнен 205 больным с
ВПС, осложненными высокой ЛГ (113 больных женско-
го пола и 92 мужского в возрасте от 6 месяцев до 62 лет).
Из них 85 пациентов с ДМЖП; 27 – с полой формой
общего атриовентрикулярого канала; 7 – с общим арте-
риальным стволом и ДМЖП; 3 – с врожденными поро-
ками клапанов сердца; 19– с изолированнымОАП; 5– с
предуктальнойкоарктациейаорты,10–сТМСиДМЖП;
26 – с ДОС от ПЖ и ДМЖЛ; 11 – с ДМПП; 12 – с дру-
гими ВПС.
Результаты.
У 38 больных исходный градиент а.
radiaiis/ЛА не превышал 13,5 ± 7,5 мм рт. ст. в пользу
системной артерии, у 116 давление было равным, у 37
супрасистемным. В комплекс тестируемых лекарствен-
ных средств у всех больных включались кислород и
эуфиллин. Оксид азота применялся в 147 случаях, дилти-
азем – в 132, экалаприл – в 34, перлинганит – в 21.
Осложнений ИМДЛА не было. Максимальное количес-
тво положительных результатов ИМДЛА было получено
у больных с исходно более низким, чем в большом круге
кровообращения, ДЛА. Их число составило 82%, они
были успешно оперированы (радикальная коррекция
ВПС). В 7 случаях из 38 тесты были отрицательными, 5
больным выполнили операцию суживания ЛА по
Мюллеру. В группе больных с исходно равным давлени-
ем в ЛА процент положительных результатов ИМДЛА
был ниже – 42% (48 чел.). Им было проведено оператив-
ное лечение: в 43 случаях радикальная коррекция поро-
ка, в 5 – суживание ЛА по Мюллеру. Из 37 больных с
исходно супрасистемным ДЛА лишь в 10% случаев (4
больных) удалось получить положительные лекарствен-
ные пробы и провести оперативное лечение.
Выводы.
Традиционные методы исследования легоч-
ной гипертензии у больных с ВПС (ЭХОКГ, зондирова-
ние полостей сердца, биопсия легких) не всегда дают
точную информацию о состоянии сосудов МКК. До
разработки ИМДЛА практически все больные с равным
либо супрасистемным ДЛА на фоне ВПС считались
неоперабельными, введение данного метода в клиничес-
кую практику показало, что около 40% пациентов этой
категорииможносуспехомоперировать.Предложенный
способ диагностики – ИМДЛА – предполагает полно-
ценное обследование больного в динамике, не сопро-
вождается осложнениями при квалифицированном
выполнении, не ограничен возрастом и весом больного.
ИМДЛА может стать рутинным методом диагностики
высокой степени ЛГ в региональных центрах сердечно-
сосудистой хирургии, не требующим дополнительных
затрат на дорогостоящее оборудование и подготовку
персонала.
Особенности применения МКФ у больных,
нуждающихся в паллиативной помощи
Н.К. Гусева, М.В. Доютова, В.А. Соколов, И.А. Соколова
ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, г. Нижний
Новгород
Исследование, проведенное в поликлиниках Нижнего
Новгорода, показало, что нуждаются в лечении в палате
паллиативной терапии 10,7 на 100 обследованных.
Основными звеньями в муниципальной системе палли-
ативной помощи явились палата паллиативной терапии
на базе городской больницымощностью10 коек и систе-
матрехэтапногосоциальногопатронажабольныхсотруд-
никами территориального центра социального обслужи-
вания населения, которая включала догоспитальный,
госпитальный и послегоспитальный этапы и тесную вза-
имосвязь с работой участковой службы поликлиники и
палаты паллиативной терапии.
В течение 2003-2004 гг. на прохождение 4-недельного
курса паллиативной помощи было отобрано и направле-
но в соответствии с разработанным регламентом 70
больных и инвалидов старшей возрастной группы, стра-
дающих инкурабельными заболеваниями, в основном
сердечно-сосудистой системы (73,9%), онкологически-
ми и заболеваниями органов дыхания (10,7%), имеющи-
ми резко выраженный респираторно-кардиальный (90,0
на 100 обследованных), болевой (52,5 на 100), выражен-
ный двигательный (71,4 на 100) синдромы. Все больные
имели низкий уровень социальной адаптации, выражен-
ную степень ограничения всех категорий жизнедеятель-
ности, резко выраженные неадекватные мировоззрен-
ческие установки в форме нарушения адаптации к пред-
стоящему исходу заболевания (85,0 на 100 обследован-
ных). У всех больных отмечалась семейная дезадаптация:
умеренно выраженная у 67,1 на 100 обследованных и
резко выраженная – у 12,8 на 100 обследованных.
Всем больным была составлена программа паллиа-
тивной помощи, включающая мероприятия, направлен-
ные на коррекциюпатологических синдромов и симпто-
мов (болевого, респираторно-кардиального, урологичес-
