№ 3. 2012 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
6
создания модели перитонита выполняли релапаро-
томию, наложение двухрядного микрохирургическо-
го шва на рану ободочной кишки. Под оптическим
увеличением 10-15 крат операционного микроскопа
«АSКО» микрохирургическим лезвием иссекали края
раны. Первым рядом непрерывного шва ушивали
рану слизистой оболочки за подслизистую основу,
сопоставляя края ран встык. Серозно-мышечный
футляр ушивали вторым рядом непрерывным швом с
использованием атравматического шовного матери-
ала (vikril) с условным номером 6/0. Ширина захвата
краев ран футляров 1-1,5 мм, шаг стежка 1-1,5 мм.
В 3-й (9 животных) и в 4-й (3 животных) сериях
через 3 и 6 часов, соответственно, после создания
модели перитонита на рану ободочной кишки накла-
дывали однорядный непрерывный микрохирурги-
ческий серозно-мышечно-подслизистый шов.
В 5-й серии выполнено наложение кишечного шва
на рану ободочной кишки в условиях перитонита 3 и
6-часовой давности по 3 животных, соответственно,
без применения микрохирургической техники с
использованием шовного материала условных номе-
ров 4/0-5/0 традиционным двухрядным швом
Альберта-Шмидена.
Животных выводили из эксперимента на 3, 7, 21
сутки после операции путем введения летальных доз
препарата для наркоза.
При выведении животных из эксперимента прово-
дили оценку патоморфологических изменений орга-
нов брюшной полости, обращали внимание на состо-
яние брюшины, выраженность и локализацию спа-
ечного процесса, макро- и микроскопические осо-
бенности кишечного шва ободочной кишки, анали-
зировали динамику морфологических изменений в
зоне шва. Морфологические изменения в области
кишечной раны ободочной кишки изучались с помо-
щью гистотопографического метода с окраской гема-
токсилином по Ван-Гизону, которые исследовали
под оптическим увеличением от 3,6 до 32 крат мик-
роскопа МБС-10. Морфометрию оболочек слоев
стенки ободочной кишки проводили окуляром мик-
рометром МОВ-1-15
х
.
Результаты исследования
Из полученных данных следует, что по мере увели-
чения сроков экспериментального калового перито-
нита в стенке кишки происходят изменения воспа-
лительного характера, проявляющиеся достоверным
утолщением всех слоев стенки ободочной кишки.
Через 3 часа после моделирования эксперименталь-
ной раны наиболее выраженные изменения наблю-
даются в серозной и слизистой оболочках. Так, тол-
щина слизистой оболочки увеличивается с 0,31±0,02
мм (в норме) до 0,81±0,03 мм (p<0,05). Отмечено
утолщение серозной оболочки с 0,15±0,04 мм (в
норме) до 0,48±0,05 мм (p<0,01).
Значительные изменения воспалительного и деге-
неративного характера наблюдаются в стенке обо-
дочной кишки через 6 часов с момента развития
экспериментального калового перитонита. Общая
толщина стенки ободочной кишки увеличивается
более чем в два раза по сравнению с интактной киш-
кой. Так, если в норме стенка кишки составляла
1,71±0,18 мм, то спустя 6 часов после формирования
экспериментального перитонита толщина увеличи-
вается до 3,66±0,33 мм (p<0,01) (при максимальном
значении 4,26 мм). Нами выявлено увеличение всех
слоев стенки, сопровождающееся развитием дегене-
ративных процессов в мышечной оболочке кишки с
участками её разволокнения. Несмотря на это, мор-
фометрические параметры стенки ободочной кишки
в срок 3-6 часов с момента развития эксперименталь-
ного перитонита достаточны для ушивания раны
микрохирургическим швом с использованием моно-
филаментной нити с условным номером 6/0-7/0 под
5-15 крат оптического увеличения.
Сравнительный анализ динамики заживления
кишечной стенки выявил ряд особенностей протека-
ния процессов репарации в зависимости от вида шва.
При оценке заживления нами учитывались техни-
ческие особенности наложения, макроскопическая
картина области шва, гистотопографическая картина
линии заживления.
Морфологическая картина заживления ран, уши-
тых двумя видами швов с применением микротехни-
ки (двухрядный футлярный и однорядный непре-
рывный серозно-мышечно-подслизистый), характе-
ризуется схожестью протекающих процессов в зоне
кишечной раны. На 3-и сутки после операции наблю-
далось усиление воспалительной реакции. Различия
были выявлены в степени выраженности этих про-
цессов при наложении двухрядного и однорядного
кишечного шва и зависимости от сроков развития
перитонита.
Согласно полученным данным, на 3-и сутки
после ушивания раны ободочной кишки в условиях
перитонита 3-часовой давности наибольшую реак-
тивность на операционную травму проявляет стенка
ободочной кишки, ушитая однорядным непрерыв-
ным микрохирургическим швом, о чём свидетельс-
твует значительное утолщение подслизистой осно-
вы (1,41±0,2 мм) и обоих слоев мышечной оболочки
(1,10±0,03 мм – циркулярный слой, 1,19±0,03 мм –
продольный слой) по сравнению с параметрами
кишки ушитой микрохирургическим двухрядным
футлярным швом (рис. 1). Отмечена дезориентация
соединительнотканных волокон подслизистой
основы и мышечных волокон. В подслизистой осно-
ве наблюдается отёк, полнокровные сосуды с явле-
ниями лейкостаза и лейкодиапедеза. Толщина стен-
ки ободочной кишки в эти сроки наблюдения досто-
верно увеличена по сравнению с параметрами её
толщины через 3 часа после развития эксперимен-
