Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
4. 2015 г.
21
системы в терминальной стадии развития; с тяжелы-
ми необратимыми последствиями нарушений мозго-
вого кровообращения и травм; с различными форма-
ми деменции, в том числе болезнью Альцгеймера, в
терминальной стадии заболевания. В Кабинет не
должны направляться все хронические больные при
ухудшении состояния или появления признаков
декомпенсации, при отсутствии профильного специа-
листа на приеме и т.д. Основным критерием, опреде-
ляющим направление больного к врачу-специалисту
ПМП кабинета, является наличие тяжелых проявле-
ний болезни или жалоб, с которыми не может спра-
виться врач, курирующий данного пациента, и небла-
гоприятный прогноз в отношении жизни.
Обязательным условием оказания ПМП в амбула-
торно-поликлинических учреждениях является взаи-
модействие врача Кабинета с участковыми врача-
ми-терапевтами, врачами общей практики (семей-
ными врачами), врачами-специалистами по профи-
лю заболевания пациента. Особенно это важно при
оказании ПМП пациентам с прогрессирующими
заболеваниями неопухолевой природы, где ведущей
на всех этапах помощи остается роль профильного
специалиста-эксперта. В зависимости от ситуации
врач Кабинета принимает участие в оказании помо-
щи пациенту в разной степени, что определяется
сложностью конкретного случая.
Одной из основных задач врача Кабинета является
организация в поликлинике процесса обеспечения
больных, страдающих ХБС, необходимыми лекар-
ственными препаратами. Профессиональная такти-
ка обезболивания складывается из оценки параме-
тров боли, выработки патогенетически обоснован-
ного плана лечения и, наконец, его полноценной
реализации. Следовательно, составляющими адек-
ватного обезболивания являются качественная под-
готовка специалистов, занимающихся терапией
больных с ХБС в амбулаторных условиях, и органи-
зация своевременного и полноценного обеспечения
больных необходимыми лекарственными препарата-
ми. Для полноценного обеспечения пациентов
лекарственными препаратами для купирования ХБС
необходима не только подготовка врачей и руково-
дителей МО, но и тесное взаимодействие с уполно-
моченной организацией, осуществляющей распреде-
ление наркотических лекарственных средств, с орга-
нами исполнительной власти в сфере здравоохране-
ния, контролирующими эти вопросы, с аптечными
организациями. Основа для адекватного обеспече-
ния НЛС закладывается ещё в предшествующем
году, и весь процесс определения потребности боль-
ных в необходимых и эффективных НЛС и организа-
ции должен быть тщательно продуман заранее.
Эффективная работа Кабинетов может быть толь-
ко при наличии подготовленных специалистов по
всем вопросам оказания ПМП и налаживания про-
цесса обеспечения пациентов необходимыми лекар-
ственными препаратами. Кабинеты в участковых
поликлиниках должны взять на себя самую широко-
масштабную работу по улучшению качества жизни
неизлечимо больных граждан.
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
и ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЛУЧЕВым
БрахиоплекситОМ
Дегтярева А.А., Кузьмина Е.Г., Мушкарина Т.Ю., Курасова В.Г.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России,
г. Обнинск, 249036
Введение.
К тяжелым осложнениям лечения рака
молочной железы по радикальной программе отно-
сятся лучевые брахиоплекситы. Течение осложнений
торпидное, сопровождается выраженным болевым
синдромом, нарушением двигательной функции
верхней конечности, что приводит больных к инва-
лидности. К современным методам купирования
болевого синдрома относится использование реф-
лекторных методов лечения.
Цель исследования.
обобщение данных по примене-
нию гелий-неонового лазера ОКГ-13, полупрово-
дниковых лазеров «Узор» и «Узор-Р» в комплексном
лечении вторичных (лучевых) плекситов верхней
конечности.
Материалы и методы.
Обследовано 106 женщин с раз-
вившимися брахиоплекситом и отеками 1-2 степени в
отдаленные сроки после радикальной терапии рака
молочной железы. Лазеропунктура осуществлялась на
фоне консервативного лечения, включающего в себя
лечебную физкультуру, массаж поврежденной конечно-
сти, аппликации на зоны фиброза 15-30% раствора
ДМСО, медикаментозную терапию. Выбор точек воз-
действия лазера зависел от преимущественного повреж-
дения периферического нервного ствола. Гелий-
неоновый лазер «ОКГ-13» длиной волны 0,633 мкм,
выходной мощностью 1,6 мВт и плотностью мощности
5 мВт/см был использован при лечении 35 больных.
Полупроводниковый лазер «Узор» длиной волны 0,89
мкм, частотой следования импульсов 3000 Гц, макси-
мальной мощностью 2,1 Вт – у 35 больных. «Узор-Р»,
длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсов 27 Гц и
мощностью 2,0 Вт был использован при лечении 36
больных. Время воздействия 10-12 мин при лечении
гелий-неоновым лазером и 8-10 мин при использовании
полупроводниковых лазеров. Курс терапии 10-12 сеан-
сов. Группу контроля составили 34 больных, леченных
общепринятым медикаментозным методом.
Методами контроля эффективности лечения слу-
жила динамика купирования боли, снижения отеков
и увеличения объема движения конечностей. Также
оценивали действие рефлекторного лечения на
состояние иммунитета.
Популяционный состав лимфоцитов изучали с
использованием
моноклональных
антител.
Определяли В-(CD19+), T-(CD3+), Т-хелперы/
