№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
16
приверженности людей, живущих с ВИЧ, к меди-
цинской помощи, к антиретровирусной терапии.
В настоящее время паллиативная помощь рассма-
тривается как одна из основных составляющих
общей помощи больным ВИЧ-инфекцией. Пока
система по оказанию паллиативной помощи ВИЧ-
инфицированным больным с тяжелыми клиниче-
скими проявлениями заболевания «принимает эста-
фету» от систем, обеспечивающих поддержку челове-
ка при сообщении диагноза заболевания, высокую
степень приверженности к антиретровирусной тера-
пии. Но в будущем должна быть создана единая
система оказания помощи больному ВИЧ-
инфекцией, пронизанная идеологией консультиро-
вания, система постоянного сопровождения челове-
ка на всем протяжении его заболевания.
Опыт организации и работы отделения
паллиативной медицины для больных
с ВИЧ-инфекцией
Леонова О.Н., Рассохин В.В.
СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург, Россия
Практически все хронические прогрессирующие забо-
левания в терминальной стадии (онкология, хрониче-
ская сердечная недостаточность, СПИД, ХОБЛ, невро-
логические заболевания) связаны с большими страда-
ниями. Улучшение качества жизни таких пациентов
стало в цивилизованных странах важнейшей меди-
ко-социальной проблемой. Помочь ее решить призва-
на паллиативная помощь. В России это понятие связы-
вается по преимуществу с онкологическими больными.
В Санкт-Петербурге эпидемиологическую ситуа-
цию по ВИЧ-инфекции можно признать относитель-
но стабильной, однако наблюдается увеличение
количества лиц с прогрессирующими стадиями ВИЧ-
инфекции, нередко с тяжелыми вторичными и сопут-
ствующими заболеваниями, требующими госпитали-
зации, тщательной диагностики, своевременного
назначения антиретровирусной терапии (АРВТ) и
более длительного лечения, что существенно удлиня-
ет сроки госпитализации и стоимость лечения в 3
раза. В связи с необходимостью оказания комплекс-
ной медико-социальной помощи в 2002 году было
организовано отделение паллиативной медицины,
включая хоспис. За последние годы в отделении пал-
лиативной медицины Центра СПИДа было пролече-
но более двух тысяч пациентов. В отделении паллиа-
тивной медицины с наибольшей частотой были
диагностированы тяжелые формы осложнений ВИЧ-
инфекции с выраженными неврологическими нару-
шениями: церебральный токсоплазмоз (30,1%), цито-
мегаловирусный энцефалит (27,1%), криптококко-
вый менингоэнцефалит (12,6%), туберкулезное пора-
жение ЦНС (7,2%); а также тяжелые поражения кожи
и слизистых, чаще грибковой этиологии – в 93%
случаях, другие бактериальные инфекции – 42%,
вирусные инфекции – 47%, саркома Капоши – 2,0%,
онкология – 3,6%, в последние годы мультифокаль-
ная лейкоэнцефалопатия. Результаты работы отделе-
ния паллиативной медицины и анализ результатов
терапии позволили выделить группы пациентов,
нуждающихся в паллиативной помощи: 1) больные в
продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, которым
назначалась антиретровирусная терапия с последую-
щим социальным сопровождением (27%), 2) с тяже-
лыми и резидуальными проявлениями, осложненны-
ми оппортунистическими инфекциями (41%);
3) с тяжелой сопутствующей патологией и осложне-
ниями – 32% (декомпенсированный цирроз печени,
септикопиемия с тромбоэмболиями и др.). Лечение
тяжелых пациентов осуществляется при участии
мультипрофессиональной команды, в которую вхо-
дят врачи: инфекционист, нарколог, психолог; соци-
альный работник и специалисты узкого профиля.
С учетом того, что ВИЧ-инфекция – это процесс
обратимый, паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе,
в отличие от таковой при других заболеваниях, это
баланс между интенсивным лечением и симптомати-
ческой терапией хронических симптомов и состоя-
ний. ВИЧ-инфекция – это социально значимое забо-
левание, и кроме медицинских проблем, больной
сталкивается с социальным и/или психологическим
неблагополучием. Поэтому данный пациент нуждает-
ся как во врачебной, так и в психологической и соци-
альной поддержке. Течение ВИЧ/СПИДа очень раз-
нообразно и непредсказуемо, с широким спектром
возможных осложнений, различной скоростью про-
грессирования заболевания и продолжительностью
жизни. По мере удлинения жизни пациентов с ВИЧ-
инфекцией возникали проблемы лечения соматиче-
ских заболеваний, сопутствующих, вторичных и
оппортунистических инфекций.
Таким образом, в настоящее время в связи с увели-
чением количества пациентов с ВИЧ-инфекцией в
продвинутых стадиях болезни возникает необходи-
мость в расширении объема и перечня услуг паллиа-
тивной помощи, разработке нормативов обеспечения
работы, необходимость в разработке алгоритма назна-
чения обезболивания для тяжелых пациентов с актив-
ной наркологической зависимостью, формировании
мобильных бригад для оказания паллиативной помо-
щи на дому, создании специализированных нейрореа-
билитационных центров для пациентов с ВИЧ/СПИД.
ОСЛОЖНЕНИЯ АНТЕГРАДНЫХ СТЕНТИРУЮЩИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ
Баринов Ю.В., Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М.,
Лебедев С.С., Козлова Ю.А., Михайлов И.Ю.
ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава, кафедра хирургии, г. Москва, РФ
С 2005 года по настоящее время на кафедре хирургии
ГБОУДПОРМАПОг.МосквавГКБим.С.П.Боткина
