№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
14
Необходимой составляющей паллиативной помо-
щи является психосоциальное консультирование,
духовная, эмоциональная поддержка членов семьи
больного, который находится на заключительной
стадии заболевания, или в период тяжелой утраты.
Безусловно, родители, теряющие единственного сво-
его ребенка, требуют с нашей стороны серьезной
поддержки, чтобы по возможности облегчить эту
тяжелую утрату.
Важное направление паллиативной помощи –
помощь детям, пострадавшим от ВИЧ-инфекции
(сиротам, родители которых погибли от ВИЧ-
инфекции, ВИЧ-инфицированным детям на заклю-
чительной стадии заболевания).
Одним из самых сложных, но необходимых
направлений в области паллиативной помощи явля-
ется обеспечение ухода за больным ВИЧ-инфекцией
с тяжелыми клиническими проявлениями заболева-
ния или его последствиями. Согласно нашему иссле-
дованию, потребность в стороннем уходе имели
15,8% больных (необходимость круглосуточного
патронажа 1,5%, ежедневного патронажа – в 1,6%
случаев). К сожалению, проблема эффективного
качественного ухода за пациентом на дому и даже в
условиях стационара у нас не решена. Знания врачей,
медицинских сестер по правильному уходу за тяже-
лым пациентом находятся на низком уровне. При
этом следует отметить, что помощь на дому ВИЧ-
инфицированным больным – экономически эффек-
тивный вид помощи, наиболее полно отвечающий
потребностям пациентов и являющийся следующим
после пребывания в стационаре видом лечения.
Организация
полноценной
помощи
ВИЧ-
инфицированным людям в амбулаторных условиях
по месту жительства, включая уход на дому, позволит
«разгрузить» специализированные инфекционные
отделения, в которых должны находиться лишь те
пациенты, тяжесть состояния которых требует стаци-
онарного лечения, диагноз заболевания которых не
ясен, или больные, нуждающиеся в интенсивной
парентеральной терапии.
Составляющей паллиативной помощи является
профилактика синдрома эмоционального выгорания
медицинских и социальных работников, волонтеров,
т.е. всех тех, кто постоянно находится рядом с тяже-
лым больным с ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний
день этой проблеме уделяется большое, но недоста-
точное внимание. Врачи, медицинские сестры, пси-
хологи, специалисты по социальной работе, консуль-
танты из числа ЛЖВС, кто постоянно сталкивается с
тяжелыми жизненными ситуациями, со смертью, с
трагедиями, требуют серьезной профессиональной
психологической поддержки для профилактики син-
дрома эмоционального выгорания.
Истинная паллиативная помощь невозможна без
соблюдения принципа командного подхода при
решении проблем, стоящих перед больным ВИЧ-
инфекцией. Нам хорошо известно о командном под-
ходе, когда мы говорим об обеспечении привержен-
ности пациентов к АРВТ. Только тесное взаимодей-
ствие, истинно партнерские отношения специали-
стов разного профиля, лечащего врача, медицинско-
го психолога, специалиста по социальной работе,
патронажной медицинской сестры, равных консуль-
тантов из числа ЛЖВ, а также волонтеров (например,
сестер милосердия) может обеспечить эффективную
паллиативную помощь.
Командный подход – это не только организация
мультидисциплинарной команды внутри Центра
СПИДа, но и выстраивание взаимодействия специа-
листов одной специальности, работающих в разных
медицинских учреждениях, принимающих больных
ВИЧ-инфекцией. Психолог Центра СПИДа должен
знать и сотрудничать с психотерапевтом, который
работает в наркологической больнице, психологом
(если есть таковой) из туберкулезной больницы или
инфекционного стационара. Специалисту по соци-
альной работе Центра СПИДа необходимо взаимо-
действовать со специалистами из службы социальной
защиты населения. Очень важно сотрудничество
врача Центра СПИДа, врача стационара, врача-ин-
фекциониста, работающего в КИЗе. Силами только
специалистов Центров СПИДа невозможно решить
те серьезные медико-психолого-социальные, право-
вые проблемы, стоящие перед больным ВИЧ-
инфекцией. Третий уровень командного подхода в
рамках паллиативной помощи означает организацию
взаимодействия между различными организациями и
учреждениями, участвующими в оказании помощи
больным с ВИЧ-инфекцией. Необходимо тесное вза-
имодействие между СПИД-центром, наркологиче-
ской больницей (диспансером), туберкулезной боль-
ницей, поликлиниками, центрами социального
обслуживания населения для построения единой
системы наблюдения, медико-социального сопрово-
ждения больного ВИЧ-инфекцией.
Организация паллиативной помощи больным
ВИЧ-инфекцией требует решения многих задач.
Необходимо определить критерии включения паци-
ентов в группу паллиативной помощи; сформировать
персонифицированный регистр нуждающихся в пал-
лиативной помощи больных ВИЧ-инфекцией и реестр
выявленных основных нужд пациентов. Многие
Центры СПИДа до сих пор не представляют, какое
количество их пациентов имеет тяжелые физические
или психические ограничения, где эти пациенты нахо-
дятся, каковы их наиболее острые проблемы. В итоге
направления деятельности Центров СПИДа в рамках
паллиативной помощи не проистекают из реальных
запросов пациентов. Необходимо определить те ресур-
сы, которыми располагает регион для оказания
эффективной помощи ЛЖВС. Далеко не всегда
сотрудники Центра СПИДа представляют, каковы
возможности местной службы социальной защиты
