№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
10
Паллиативная помощь больным
ВИЧ-инфекцией:
проблемы и пути их решения
Светлой памяти М.А. Никитиной,
руководителю Программы «Паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе»,
РОО «СПИД инфосвязь», посвящается
Шахгильдян В.И.
– старший научный сотрудник Федерального
научно-методического центра профилактики и борьбы со
СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии»
Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук,
врач-инфекционист высшей категории
В программе Международного медицинского кон-
гресса «Паллиативная медицина в здравоохранении
Российской Федерации и стран СНГ», состоявшего-
ся в Москве 15-16 июня 2015 г., несколько докладов
были посвящены проблеме оказания паллиативной
помощи больным ВИЧ-инфекцией. Такое внимание
к данному вопросу свидетельствует об актуальности
проблемы и понимании роли эффективной ком-
плексной паллиативной помощи в деле противодей-
ствия эпидемии ВИЧ-инфекции. Принятый в новой
редакции «Порядок оказания паллиативной меди-
цинской помощи взрослому населению» (Приказ
Минздрава РФ №187н от 14 апреля 2015 г.) под-
тверждает
значение
и
действие
Приказа
Минздравсоцразвития №610 от 17 сентября 2007 г.
«О мерах по организации оказания паллиативной
помощи больным ВИЧ-инфекцией» (зарегистриро-
ван Минюстом РФ 19 октября 2007 г., №10355).
Вопрос организации оказания паллиативной
помощи ВИЧ-инфицированным людям становится
все острее. Согласно персонифицированному учету
случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РФ (данные
ФНМЦ ПБ СПИД ЦНИИЭ) и форме №61 федераль-
ного государственного статистического наблюдения,
в РФ на 13 июля 2015 г. зарегистрировано 943 437
ВИЧ-инфицированных лиц. Неуклонно возрастает
количество новых случаев заболевания (в 2014 г.
зафиксировано 84 620 новых случаев ВИЧ-инфекции,
что на 8% больше по сравнению с 2013 г.), увеличива-
ется количество впервые выявленных больных ВИЧ,
уже имеющих поздние стадии заболевания (в 2005 г. –
11,1%, в 2011 г. – 24,4%). Отмечается значительное
увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией, нужда-
ющихся в стационарном лечении (количество госпи-
тализированных ВИЧ-инфицированных лиц в ИКБ
№2 г. Москвы в 2004 г. составило 1500 чел., в 2013 г. –
6236). Не менее половины больных ВИЧ-инфекцией,
поступавших на стационарное лечение, имели ста-
дию СПИДа. В 2014 г. количество больных на стадии
СПИДа в России выросло по сравнению с 2004 г. в 26
раз. В июле 2015 г. данный показатель составил 42 017
чел. Среди больных на стадии СПИДа 82,3% погиб-
ли. За весь период наблюдения с 1987 г. количество
погибших больных ВИЧ-инфекцией насчитывает
146 959 чел., 24 416 (16,6%) из этого числа погибло в
2014 г. В структуре смертности больных ВИЧ-
инфекцией постоянно увеличивается доля погибших
на стадии СПИДа, которая в 2001 г. была равна 6,4%,
в 2011-м – 16,7%, 2015 г. (июль) – 23,6%.
Большие надежды специалисты возлагают на
широкое внедрение антиретровирусной терапии,
успехи которой в лечении больных ВИЧ-инфекцией
очевидны. Но, по данным А.В. Покровской, ФНМЦ
ПБ СПИД (2015), в нашей стране лишь 76% из числа
выявленных ВИЧ-инфицированных лиц находятся
на диспансерном учете, и не все из них проходят
регулярное амбулаторное обследование, своевремен-
но начинают принимать АРВТ. Согласно нашему
ретроспективному анализу, среди 110 больных ВИЧ-
инфекцией, госпитализированных в ИКБ №2
г. Москвы, у которых развился туберкулез, только
20,8% находились на диспансерном учете, регулярно
проходили наблюдение из них лишь 25%, а АРВТ
получали 19,2% больных. Среди погибших 206 стаци-
онарных больных ВИЧ-инфекцией на диспансерном
учете были 52%, регулярно наблюдались 16,5%, тера-
пию получали 3,4%. И если учитывать, что реальное
число ВИЧ-инфицированных россиян может превы-
шать количество выявленных случаев заболевания в
1,5–2 раза, то необходимо признать, сколь сложна
задача обеспечения АРВ-терапией всех нуждающих-
ся в ней людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Растет количество ВИЧ-инфицированных боль-
ных, страдающих туберкулезом, который является
основным оппортунистическим заболеванием и наи-
более частой причиной летального исхода при ВИЧ-
инфекции. Нарастает влияние на состояние здоро-
вья, функциональные возможности, продолжитель-
ность и качество жизни ВИЧ-инфицированных
больных хронических гепатитов С и В. Около
350 000–400 000 пациентов в России являются ко-ин-
фицированными ВИЧ/ВГС и 50 000–60 000 ко-ин-
фицированными ВИЧ/ВГВ. Если за 2000–2001 гг. в
Москве только в 3 случаях летального исхода при
ВИЧ-инфекции был зафиксирован цирроз печени
вирусной этиологии, то в 2010–2011 гг. – в 101 слу-
чае, в 2012–2013 гг. – в 82 случаях. Цирроз печени
как непосредственная причина смерти больных
ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях в 2013 г. был в
8% случаев (Тишкевич О.А., 2014).
Еще одной причиной существенного числа боль-
ных со сниженными физическими и/или психиче-
скими возможностями является значительное коли-
чество ВИЧ-инфицированных лиц с тяжелыми пора-
жениями нервной системы, социальной дезадапта-
цией, серьезными психологическими проблемами,
связанными с приемом парентеральных психоактив-
ных веществ.
Следовательно, пока не решены проблемы выяв-
ления, привлечения и удержания в поле зрения меди-
цинских учреждений людей, инфицированных ВИЧ,
"Продолжение, начало см. в №3 за 2015 год"
