№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
12
трофические расстройства (трофические язвы, про-
лежни), стойкие поражения нервной системы вслед-
ствие приема наркотических средств, черепно-моз-
говой травмы, инсульта, серьезные побочные эффек-
ты принимаемых АРВ-препаратов, терапии вторич-
ных заболеваний (например, асептический некроз
головки бедренной кости на фоне приема АРВТ);
иные клинические состояния, приведшие к суще-
ственному снижению или утрате способности к само-
обслуживанию, а также больные ВИЧ-инфекцией с
тяжелым социальным статусом (не имеющие ста-
бильного местожительства, документов, удостоверя-
ющих личность, с финансовыми доходами ниже
уровня прожиточного минимума, с отсутствием
людей в микросоциальном окружении, которые
могли бы принимать участие в уходе).
Больные ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа,
пациенты, получающие АРВТ, лечение оппортуни-
стических заболеваний, туберкулеза, гепатита С,
безусловно, испытывают те или иные клинические
симптомы, которые требуют интенсивной коррек-
ции для сохранения приверженности к проводимой
этиотропной терапии. Согласно ряду зарубежных
исследований, около 45% болевых синдромов непо-
средственно связаны с ВИЧ-инфекцией или с
оппортунистическими инфекциями, от 15 до 30%
являются следствием проводимой терапии или диа-
гностических процедур, и 25–40% случаев болевого
синдрома не связаны непосредственно с ВИЧ-
инфекцией, а обусловлены, например, употребле-
нием психотропных препаратов и сопутствующими
заболеваниями.
По данным одного из наших исследований, вклю-
чающих 1313 больных ВИЧ-инфекцией, количество
симптомов от 6 до 10 были выявлены у 34,9% опро-
шенных пациентов, 11–15 – 27,3%, 16–20 – 14%,
более 25 – 2,1% случаев. Хотя бы один вид боли
имели 69,7% больных, из них 44,1% страдали более
чем одним видом боли (от 2 до 8) (Шахгильдян В.И.,
Никитина М.А., 2007). Нередко АРВТ становится
причиной возникновения нежелательных явлений.
Наше исследование показало, что АРВТ служила
причиной головных болей в 12% случаев, абдоми-
нальных – 24%, болей в конечностях – 17%, в суста-
вах – 5%, кожной – 3%, мышечной – 9% случаев. По
данным В.Г. Канестри (2015), в течение первых 24
недель АРВТ 15,5% больных имели нарушения со
стороны ЖКТ, 17,8% – со стороны ЦНС, 8,4% –
кожные проявления. Знание характерных побочных
эффектов для антиретровирусных препаратов, уме-
ние их своевременно распознать и купировать – это
тоже паллиативная помощь больным ВИЧ-
инфекцией. Чем быстрее мы уберем тот или иной
побочный симптом, тем больше вероятность, что
терапия будет продолжена и ее эффективность не
снизится. Цель паллиативной помощи в области
ВИЧ-инфекции не только и не столько облегчить
состояние человека при уходе из жизни, сколько,
оказав ему комплексную поддержку (купировав боль,
побочные эффекты проводимой терапии, сняв пси-
хологические и социальные проблемы, показав паци-
енту смысл дальнейшей жизни и борьбы), значитель-
но улучшить качество жизни пациента, вернуть его «в
строй» и создать возможность для назначения или
продолжения АРВ-терапии.
Согласно определению паллиативной помощи,
которое дано выше, ее основными составляющими
являются проведение терапии для купирования или
смягчения симптомов заболевания, а также клиниче-
ски выраженных побочных эффектов принимаемых
лекарственных средств, включая антиретровирусные
препараты; оказание социальной и правовой помо-
щи ВИЧ-инфицированным больным с ограничен-
ными функциональными возможностями; психоло-
гическая и духовная поддержка больных на этапе
прогрессирования заболевания; психосоциальное
консультирование членов семьи больного; обеспече-
ние ухода за больными с выраженными физическими
или психическими нарушениями; психологическая,
эмоциональная поддержка медицинских и социаль-
ных работников, сестер милосердия, волонтеров,
оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-
инфекцией.
Выступая за более узкую трактовку термина «пал-
лиативная помощь» (это не любая помощь на любой
стадии ВИЧ-инфекции), вместе с тем необходимо
уйти от слишком ограниченного «онкологического»
понимания паллиатива как помощи на терминаль-
ной стадии заболевания, помощи умирающему боль-
ному. Например, такое важное направление паллиа-
тивной помощи, как симптоматическая терапия ока-
зывается далеко не только больному на терминаль-
ной стадии, но и любому ВИЧ-инфицированному
пациенту, у которого есть тот или иной симптом
(боль, диарея, тошнота, рвота и т.д.), вне зависимо-
сти от стадии заболевания, вне зависимости от того,
какова причина этого симптома. ПриВИЧ-инфекции
нет ни одного клинического симптома, который мы
должны сохранять для лучшей диагностики вторич-
ных заболеваний. Любой симптом должен быть купи-
рован как можно быстрее. Не сняв боль, не остано-
вив диарею, невозможно говорить о нормальном
качестве жизни человека, не улучшив качество жизни
больного – трудно надеяться на выполнение им всех
врачебных рекомендаций, в частности, регулярный
прием антиретровирусных препаратов. К сожале-
нию, необходимо констатировать, что знаний у рабо-
тающих с больными ВИЧ-инфекцией врачей в обла-
сти симптоматической терапии явно недостаточно.
Важной составляющей паллиативной помощи при
ВИЧ-инфекции является психологическая, эмоцио-
нальная поддержка больного на этапе прогрессиро-
вания заболевания, включая период его ухода из
жизни. Медицинские психологи, врачи-психотера-
