№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
20
ма эмоционального выгорания уже среди студентов
младших курсов. В России эти исследования только
начинаются, но из работ последних лет можно отме-
тить статьи [2; 5; 6]. Среди факторов, провоцирующих
развитие синдрома эмоционального выгорания у сту-
дентов-медиков, выделяют как средовые (условия
обучения, учебная нагрузка, стрессоры), так и лич-
ностные (высокий уровень тревожности, нейротизма
и др.). При этом сообщается, что стрессовые жизнен-
ные ситуации, связанные с обучением на младших
курсах, иногда становятся пусковыми для формирова-
ния эмоционального выгорания и депрессии уже в
зрелом возрасте, у состоявшихся медиков.
Необходимость в психотерапевтической помощи и
в специальной профессиональной подготовке для
медицинских работников, которые сознательно
выбирают подобный вид медицинской деятельности,
как паллиативная помощь, не вызывает сомнений.
Представляется, что подобная подготовка могла бы
включать несколько обязательных элементов: теоре-
тический курс по работе с тяжелыми и паллиативны-
ми пациентами, практические занятия на базе хоспи-
сов и других медицинских подразделений, проведе-
ние Балинтовских групп с целью профилактики воз-
можной профессиональной деформации студентов.
К вопросу об организации кабинетов
Паллиативной медицинской помощи
Введенская Е.С., Палехов А.В.
ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Нижний Новгород;
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский
университет», Ставропольский краевой центр паллиативной помощи,
г. Ставрополь, Россия
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14
апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка ока-
зания паллиативной медицинской помощи взросло-
му населению» утверждена новая редакция Порядка
оказания паллиативной медицинской помощи
(ПМП) взрослому населению (Порядок), которая
устанавливает правила и определяет формы органи-
зации данного вида медицинской помощи.
В соответствии с Порядком в амбулаторных усло-
виях оказывается в кабинетах ПМП и выездными
патронажными службами ПМП, созданными в
медицинских организациях (МО) (в том числе в
хосписах). Одна из основных форм ПМП в амбула-
торных условиях – кабинет ПМП (Кабинет), кото-
рый является структурным подразделением МО и
создается с целью оказания ПМП гражданам в
поликлинике и на дому. Кабинет может быть под-
разделением МО, оказывающей специализирован-
ную медицинскую помощь по профилю заболева-
ния пациента, в том числе и ПМП (онкологический
диспансер, противотуберкулезный диспансер,
специализированная больница, хоспис и др.). В
таком случае основной его задачей будет оказание
консультативной ПМП инкурабельным больным в
амбулаторных условиях.
С целью оказания ПМП инкурабельным больным
по месту жительства, осуществления динамического
наблюдения и патронажа рационально создание
Кабинетов по территориально-участковому принци-
пу, то есть в составе участковых поликлиник.
Порядком рекомендуется штатный норматив для
Кабинета – это 1 врач и 2 медицинских сестры на 100
тыс. прикрепленного взрослого населения.
Кабинеты создаются с целью обеспечения боль-
шей доступности для пациентов профильной ПМП –
консультативной помощи врача-специалиста в обла-
сти обезболивания и ведения инкурабельных боль-
ных, прежде всего онкологических.
Основными функциями специалистов Кабинета
являются: оказание ПМП прошедшими профессио-
нальную подготовку специалистами в поликлинике и на
дому; назначение и выписывание наркотических лекар-
ственных средств и психотропных веществ пациентам,
страдающим выраженным хроническим болевым син-
дромом, с цельюдостижения эффективного обезболива-
ния; направление пациентов при наличии показаний в
МО, оказывающие ПМП в стационарных условиях;
организация консультаций врачом-специалистом по
профилю основного заболевания пациента, а также вра-
чами других специальностей при наличии показаний;
оказание консультативной помощи врачам других
специальностей по вопросамПМП; разработка и прове-
дение мероприятий по повышению доступности и каче-
ства ПМП и внедрение в практику новых эффективных
и безопасных методов улучшения качества жизни паци-
ентов; составление реестра пациентов, которым оказы-
вается ПМП, которые потенциально могут нуждаться в
ПМП; обучение пациентов, их родственников и лиц,
осуществляющих уход, навыкам ухода. Кабинеты, орга-
низованные на базе поликлиник, должны взять на себя,
аналогично участковым врачам, роль координаторов
оказания пациенту ПМП на всех этапах.
Важным в начале работы Кабинета будет вопрос о
контингенте больных, которые направляются в
Кабинет. В соответствии с Порядком это граждане,
«страдающие неизлечимыми прогрессирующими забо-
леваниями и состояниями, которые, как правило, при-
водят к преждевременной смерти, а также заболевани-
ями в стадии, когда исчерпаны возможности радикаль-
ного лечения», <…> нуждающиеся в «эффективном и
своевременном избавлении от боли и облегчении дру-
гих тяжелых проявлений заболевания в целях улучше-
ния качества жизни <…> до момента их смерти».
Можно выделить несколько основных групп паци-
ентов, нуждающихся в ПМП: это прежде всего паци-
енты со злокачественными новообразованиями; с
органной недостаточностью в стадии декомпенсации,
когда исчерпаны возможности достичь стабилизации
состояния; с хроническими прогрессирующими забо-
леваниями терапевтического профиля и нервной
