№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
26
Крылов В.В.
– д.м.н., заведующий отделением радиохи-
рургического лечения открытыми радионуклида-
ми ФГБУ МРНЦ им. А.Ф.Цыба филиал НМИРЦ
Минздрава России,
Кочетова Т.Ю.
– Научный сотрудник отделения радиохи-
рургического лечения открытыми радионуклида-
ми ФГБУ МРНЦ им. А.Ф.Цыба филиал НМИРЦ
Минздрава России,
Белозерова М.С.
– Клинический ординатор отделения
радиохирургического лечения открытыми радио-
нуклидами ФГБУ МРНЦ им. А.Ф.Цыба филиал
НМИРЦ Минздрава России,
Волознев Л.В.
– к.б.н., руководитель отдела радиофарма-
цевтических препаратов ЗАО «Фарм-Синтез»
Введение
Метастазы в кости являются весьма распространен-
ным осложнением онкологического заболевания. Их
частота при раке молочной или предстательной
железы на различных этапах болезни может дости-
гать 85%, при раке щитовидной железы – до 60%,
легких – до 65%. почки – до 40% [7]. Костные метас-
тазы нередко оказываются первым, а иногда и един-
ственным
проявлением
заболевания
[8].
Метастатическое поражение скелета характеризуется
длительным, усиливающимся по мере прогрессиро-
вания болевым синдромом. К другим проявлениям
относятся патологические переломы, компрессия
спинного мозга, гиперкальциемия, замещение кост-
ного мозга с цитопенией. Для лечения больных с
костными метастазами применяются метаболиче-
ская терапия (бисфосфонаты, деносумаб), гормоно-
терапия, химиотерапия, лучевая терапия (в том числе
радионуклидная терапия), хирургические методы
лечения, симптоматическая терапия. Лечение таких
пациентов направлено на улучшение качества жизни,
предупреждение ассоциированных со скелетом
осложнений, торможение прогрессирования.
Радионуклидная терапия (РНТ) – метод систем-
ной лучевой терапии, основанный на использовании
остеотропных радиофармпрепаратов (РФП), кото-
рые избирательно накапливаются в костных очагах с
патологически усиленным метаболизмом. Лучевое
воздействие реализуется за счет радионуклидов, вхо-
дящих в состав этих РФП. Основное доказанное
действие РНТ – стойкое уменьшение болевого син-
дрома, позволяющее отказаться от анальгетиков или
уменьшить их дозировку. Описан и противоопухоле-
вый эффект, который заключается в снижении мета-
болической активности очагов в костях, уменьшении
их количества, снижении онкомаркеров и маркеров
костной резорбции [30]. Имеются данные об увели-
© коллектив авторов, 2015
УДК 616.71-006-033.2-085.849.2
В.В. Крылов
1
, Т.Ю. Кочетова
1
, М.С. Белозерова
1
, Л.В. Волознев
2
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ РАДИОФАРМПРЕПАРАТОВ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ
1
ФГБУ МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал НМИРЦ Минздрава России, Обнинск
2
ЗАО «Фарм-Синтез», Москва
Nuclear therapy with bone seeking agents is a kind of treatment
patients with multiple bone metastases. Long-term pain relief and
quality of life increase are proven effects of nuclear therapy. By this
time, there are some studies demonstrated antitumor effects of bone
seeking radiopharmaceuticals with benefits in overall survival.
Radiopharmaceuticals differs from each other in there chemistry
and physical characteristics. These differences have impact on
clinical usage. In the latter days evaluation of new drugs and
elaboration of new patterns of radiopharmaceuticals application are
the main stream in nuclear therapy development. Some data
suggests that repeated treatments can slow progression of the disease
and prolong survival. However, myelosuppression is a heavy
limitation of nuclear therapy, especially in case of repeated
treatments and combinations with chemotherapy. In Russian
Federation
89
Sr chloride and
153
Sm-EDTMP are routinely used and
new
188
Re-based radiopharmaceuticals are under investigation.
188
Re Zoledronic acid – the first agent with radiometabolic effect, is
the most perspective one. 188Re Zoledronic is characterized by high
efficacy and low hematologic toxicity, which potentially allows
multiple retreatments.
Key words: bone metastases, radionuclide therapy, pain
syndrome, palliation therapy,
89
Sr chloride,
153
Sm EDTMP,
188
Re
HEDP,
188
Re zoledronic acid.
Системная радионуклидная терапия (РНТ) с применением осте-
отропных препаратов является эффективным методом лечения боль-
ных с множественными метастазами в кости. Стойкое подавление
болевого синдрома является доказанным результатом этой терапии.
Появились исследования, показывающие возможности РНТ вторможе-
нии прогрессирования костных метастазов и увеличении выживания
пациентов. Радиофармпрепараты (РФП), применяемые для РНТ при
метастазах в кости различаются по ядерно-физическим и химическим
свойствам, что определяет особенности их клинического применения.
Наряду с разработкой новых РФП создаются новые схемы их примене-
ния в комбинации с другими методами лечения. В России зарегистриро-
ваны и успешно применяются два отечественных РФП: самарий окса-
бифор,
153
Sm и стронция хлорид,
89
Sr. Ведутся клинические исследования
и подготовка к регистрации еще двух новых РФП:
188
Re-КОЭДФ и
188
Re-Золедроновая кислота. Наиболее перспективная разработка –
188
Re-Золедроновая кислота. Это первый в мире радиотерапевтический
препарат, в котором реализовано взаимно потенцирующее действие
радионуклида и бисфосфоната. Его высокая эффективность и низкая
миелотоксичность позволяют стойко подавлять болевой синдром. А при
систематических повторных введениях можно ожидать достижения
противоопухолевого эффекта и, возможно, увеличения выживаемости
пациентов.
Ключевые слова: метастазы в кости, радионуклидная терапия,
болевой синдром, паллиативнаятерапия, стронция хлорид,
89
Sr, самария
оксабифор,
153
Sm,
188
Re-ОЭДФ,
188
Re-золедроновая кислота.
