№
4. 2015 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
32
Дихлорид
223
Ra
Дихлорид
223
Ra – первый препарат для паллиатив-
ной терапии больных раком предстательной железы с
метастазами в кости с доказанным влиянием на выжи-
ваемость пациентов. Согласно исследованиям первой
фазы дихлорид
223
Ra обладает широким терапевтиче-
ским диапазоном и может безопасно применяться в
дозировках от 46 до 250 кБк/кг при однократном вве-
дении. При этом в больших дозировках этот препарат
обладает схожим с другими остеотропными РФП вли-
янием на кроветворение [19]. В дозировке 100 кБк/кг
препарат может безопасно применяться дважды с
интервалом в 6 недель [15]. Вшироко известном иссле-
довании ALSIMPCA использована минимальная дози-
ровка дихлорида
223
Ra и максимальное количество
повторных курсов (6 введений с интервалом в 4 неде-
ли), что позволило добиться статистически достовер-
ного увеличения выживаемости пациентов при хоро-
шей переносимости терапии [17]. Эти данные в сово-
купности с небольшими исследованиями с другими
РФП заставляют задуматься о том, что вносит боль-
ший вклад в уникальность дихлорида
223
Ra в лечении
больных с множественными метастазами в кости: воз-
действие ?-частиц или методика его пролонгирован-
ного применения в минимальной терапевтической
дозировке? Возможно, взяв за основу опыт работы с
дихлоридом
223
Ra и используя многократность введе-
ний, удастся добиться подобных результатов применяя
?-излучающие РФП. Опыт использования дихлорида
223
Ra в России (в МРНЦ им. А.Ф. Цыба и РОНЦ
им. Н.Н. Блохина) подтвердил имеющиеся междуна-
родные данные о его высокой эффективности и безо-
пасности.
Заключение
Особенности РФП, применяемых для РНТ при
метастазах в кости, обусловлены различиями в их
ядерно-физических и химических свойствах. Для
отечественной клинической практики наибольшее
значение имеют 2 зарегистрированных в России
РФП: хлорид стронция,
89
Sr и самарий оксабифора,
153
Sm. Длительный период полураспада
89
Sr в сочета-
нии с высокой энергией b-излучения требует исполь-
зования низких вводимых активностей. При исполь-
зовании хлорида стронция,
89
Sr клинический эффект
реализуется медленнее, а длительность и выражен-
ность нежелательных явлений (миелотоксичность) у
него более выражена, чем у самария оксабифо-
ра,
153
Sm. Отсутствие гамма-излучения у
89
Sr не позво-
ляет выполнять гамма-сцинтиграфию после его вве-
дения. Вместе с тем, эти же свойства (длительный
период полураспада, отсутствие гамма-излучения)
делают его более удобным для транспортировки и
хранения. Некоторые особенности двух вышепере-
численных РФП представлены в табл.1.
За последние несколько лет многое изменилось в
понимании роли РНТ в лечении больных с метаста-
зами в кости. Раньше этот метод позиционировали
как симптоматический, и нередко применяли его,
как терапию отчаяния при неконтролируемом боле-
вом синдроме у пациентов, испытавших на себе все
возможные виды лечения. Сейчас получены данные,
что РНТ может иметь противоопухолевое действие и
тормозить прогрессирование костных метастазов.
Начинать применять ее следует до развития генера-
лизации метастатического процесса и наступления
неуправляемого болевого синдрома. В совокупности
с другими методами РНТ может увеличить выживае-
мость пациентов. Установлены особенности дей-
ствия различных РФП, разработаны и успешно реа-
лизованы сочетания и комбинации метода с лучевой,
химиотерапией и другими видами лечения.
Перспективы РНТ связаны с расширением ее воз-
можностей от обезболивающей терапии к терапии,
направленной на подавление опухолевого роста и
увеличение выживаемости. В России созданы два
новых РФП:
188
Re-КОЭДФ и
188
Re-Золедроновая
кислота.
188
Re-Золедроновая кислота – первый в
мире радиотерапевтический препарат с реализова-
ным взаимно потенцирующеим действием радиону-
клида и бисфосфоната. Его высокая эффективность
Таблица 1.
Особенности применения хлорида стронция, 89Sr и самария оксабифора,153Sm
(
по рекомендациям МАГАТЭ для РФП на основе
89
Sr и
153
Sm , 2007
)
Критерии
Хлорид стронция,
89
Sr
Самарий оксабифор,
153
Sm
Количество метастатических очагов Менее 10
Любое, в т.ч. более 10
Поражение трубчатых костей
Не рекомендуется
Допускается
Болевой синдром
Умеренный
Любой, в т.ч. сильно выраженный
Функция костного мозга
Не рекомендовано при нарушении функции
Допустимо при ослаблении функции
Минимальный интервал между
курсами
3 месяца
2 месяца
Время до наступления эффекта
2-4 недели
2-7 дней
Продолжительность эффекта
До 6 месяцев
До 6 месяцев
