Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
4. 2015 г.
41
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616-006.66
А.В. Назаренко, С.И. Ткачёв, С.В. Медведев, В.В. Глебовская, Е.В. Тимошкина,
Д.С. Романов, О.П. Трофимова, Ю.А. Герасимов, Т.В. Юрьева, Р.А. Гутник, О.С. Зайченко
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНКОВ,
ВЫЗЫВАЮЩИМ РАЗВИТИЕ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА
ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Spinal cord compression syndrome is a threatening complication
of metastatic lesions of the spine in patients with cancer. No specific
treatment or ineffectiveness of such treatment lead to the development
of sensory disturbances and motor functions of limbs, pelvic organ
dysfunction, severe pain syndrome. Timely conducted course of
external beam radiotherapy in separate mode or complex therapy
prevents the patient’s disability, and significantly improve the
quality of life. This article provides two examples of the successful
treatment of patients with spinal cord compression syndrome with
the use of external beam radiation therapy as part of comprehensive
treatment.
Синдром компрессии спинного мозга – грозное осложнение мета-
статического поражения позвоночного столба у онкологических
больных. Отсутствие специфического лечения или неэффектив-
ность такого лечения ведут к развитию нарушения чувствительной
и двигательной функций конечностей, нарушения функции тазовых
органов, выраженного болевого синдрома. Своевременно проведённый
курс дистанционной лучевой терапии в самостоятельном режиме
или составе комплексной терапии позволяет предотвратить инва-
лидизацию пациента и значительно повысить качество его жизни.
В данной статье приведены два примера успешного лечения пациен-
тов с синдромом компрессии спинного мозга с применением дистан-
ционной лучевой терапии в составе комплексного лечения.
Назаренко А.В.
– к.м.н., заведующий радиологическим
отделением ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Ткачёв С.И.
– д.м.н., профессор, ведущий научный
сотрудник радиологического отделения ФГБНУ
«РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Медведев С.В.
– к.м.н., старший научный сотрудник
радиологического отделения ФГБНУ «РОНЦ
им. Н.Н. Блохина»
Глебовская В.В.
– к.м.н., старший научный сотрудник
радиологического отделения ФГБНУ «РОНЦ
им. Н.Н. Блохина»
Тимошкина Е.В.
– врач-радиолог радиологического отде-
ления ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Романов Д.С.
– врач-радиолог радиологического отделе-
ния ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Трофимова О.П.
– к.м.н., ведущий научный сотрудник
радиологического отделения ФГБНУ «РОНЦ
им. Н.Н. Блохина»
Герасимов Ю.А.
– врач-радиолог радиологического отде-
ления ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Юрьева Т.В.
– к.м.н., заведующая отделением лучевой
топометрии и клинической дозиметрии ФГБНУ
«РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Гутник Р.А.
– медицинский физик отделения лучевой
топометрии и клинической дозиметрии ФГБНУ
«РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Зайченко О.С.
– медицинский физик отделения лучевой
топометрии и клинической дозиметрии ФГБНУ
«РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Введение
Метастазы в кости при диссеминации злокачественных
опухолей встречаются в 50-70% случаев и чаще всего –
при раке молочной железы, простаты, лёгкого, щито-
видной железы, почки (37-84% всех случаев всех кост-
ных метастазов) [1]. При раке молочной железы наибо-
лее частая локализация метастазов — поясничные
позвонки (59%) и грудные позвонки (57%) [3]. Синдром
компрессии спинного мозга развивается у 8% больных
с метастатическим поражением костной ткани [5] и
возникает вследствие компрессии и/или образования
экстрадурального мягкотканного компонента при
метастатическомпоражениипозвонков: грудных (70%),
пояснично-крестцовых (20%) и шейных (10%) [2].
Клиническая картина характеризуется развитием
неврологического дефицита различной степени выра-
женности. Наличие этих симптомов свидетельствует о
компрессии спинного мозга [4].
Этим пациентам показано немедленное назначение
дегидратационной терапии и проведение хирургическо-
го вмешательства или курса дистанционной лучевой
терапии для достижения регрессии клинических прояв-
лений. В случае развившегося пареза раннее начало
лечения позволяет надеяться на полное восстановление
двигательной функции конечностей, поэтому хирурги-
ческое лечение или курс лучевой терапии должны про-
водиться в максимально ранние сроки от появления и
развития синдрома сдавления спинного мозга, несмотря
на эффективность применения глюкокортикостерои-
дов. Существует целый ряд правил и рекомендаций,
указывающих на преимущества проведения хирургиче-
ского вмешательства или лучевого воздействия в каждом
клиническом случае. Кандидатами на хирургическое
вмешательство являются соматически не отягощённые
пациенты, имеющие хорошие показатели индекса
Карновского и ECOG, чья ожидаемая продолжитель-
ность жизни превышает 3 месяца. Учитывается также
наличие висцеральных метастазов, количество поражён-
