Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
4. 2015 г.
43
31.12.13 пациентка сообщила о полном восстановле-
нии функций тазовых органов и силы в нижних
конечностях. 17.05.14 пациентка сообщила о способ-
ности к самостоятельному передвижению с помо-
щью опоры.
Пациент Х., 74 года.
Диагноз:
рак предстательной
железы, метастатическое поражение лёгких, костей
скелета, TхNхM1, IV стадия.
В мае 2014 года начали беспокоить боли в пояс-
ничной области. В августе верифицирован рак пред-
стательной железы, ПСА – 152 нг/мл.
С 25.08.14 начата гормональная терапия касодек-
сом (150 мг в сутки ежедневно) и золадексом (3,6 мг
1 раз в 28 дней).
Несмотря на проведение гормональной терапии, с
28.08.14 стала отмечаться и нарастать слабость в ниж-
них конечностях, 05.09.14 установлен нижний пара-
парез, однако функции органов таза были сохране-
ны, чувствительность в нижних конечностях сохра-
нена частично. Также усилились боли в пояснице,
костях таза.
Гистологическое исследование:
ацинарная адено-
карцинома, индекс Глисона 4+4=8.
По данным КТ от 10.09.14 в обоих лёгких опреде-
ляются очаги от 0,4-0,7 см, в S6 левого лёгкого суб-
плеврально – до 1,7 см. Также определяются метас-
тазы в задних отрезках V ребра слева и VI ребра
справа, в рукоятке грудины, телах Th1, 8, L1, 2, боко-
вых массах крестца, телах подвздошных костей.
Также отмечается метастатическое поражение левого
бокового и остистого отростков позвонка L1, а также
деформация тела L2 позвонка – вероятно, проявле-
ние патологического перелома.
По данным МРТ органов малого таза от 10.09.14
предстательная железа увеличена в размерах до
5,2х3,8х4,2 см, преимущественно за счёт левой доли.
Отмечается распространение опухоли за пределы
капсулы на семенные пузырьки. В структуре види-
мых отделов пояснично-крестцового отдела позво-
ночника, костей таза и бедренных костей определя-
ются метастазы от 0,2 до 5,0 см.
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела
позвоночника от 14.09.14 в позвонках Th11-S1 визуали-
зируются множественные метастазы различных разме-
ров (вплоть до тотального поражения позвонка).
Данные изменения распространяются на дужку и
отростки L1 позвонка с их расширением и деформаци-
ей, с выраженным перифокальным отёком параверте-
бральных мягких тканей и муфтообразным сужением
позвоночного канала на данном уровне на 79% – до 0,3
см. Элементы конского хвоста компремированы и
деформированы на данном уровне (рис. 3).
Лучевая терапия:
с 15.09.14 по 25.09.14 проведён
паллиативный курс конформной дистанционной
лучевой терапии под контролем визуализации
(IGRT) на ускорителе электронов VarianClinac 2300iX
фотонами энергией 18 МэВ с применением трёхмер-
ного планирования (3DCRT), многолепесткового
коллиматора Milenium 120 и динамических клино-
видных фильтров.
Область облучения:
позвонки L1-L5, РОД 4 Гр, 5
раз в неделю, СОД 24 Гр (34 иГр); затем: локально
позвонок L1, РОД 4 Гр, 5 раз в неделю, СОД 8 Гр (до
СОД 46 иГр) (рис. 4).
В процессе проведения курса дистанционной
лучевой терапии стал отмечать появление сначала
Рисунок 3. компрессия спинного мозга на уровне позвонка L1
(исследование, выполненное до начала лучевой терапии, – 14.09.14;
обращает на себя внимание сужение позвоночного канала на уровне L1
до 0,3 см)
Рисунок 4. объёмы лучевой терапии и дозное распределение плана
лучевойтерапии (оранжевой линией ограничен объёмCTV (клинический
объём цели); красной – PTV (запланированный объём лечения с учётом
погрешностей укладки пациента); PTV входит в объём 95%-ной
изодозной кривой)
