Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
4. 2015 г.
39
менение статинов, кардиотропных препаратов и пер-
фторуглеродов.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
Целью исследования является улучшение резуль-
татов лечения гериатрических больных с ОААНК в
сочетании с ИБС путем использования в комплексе
статинов, b-адреноблокаторов и озонированных пер-
фторуглеродов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты лечения 90 боль-
ных с ОААНК в сочетании с ИБС в клинике общей
хирургии
и
госпитальной
терапии
№2
Даггосмедакадемии в возрасте от 61 до 92 лет (сред-
ний возраст – 69,2 года), мужчин было 88, женщин –
2, находившихся на лечении в Госпитале ветеранов
МЗ РД г. Махачкалы в 2009-2013 гг.
Критерием включения явилось наличие ОААНК с
сопутствующей ИБС на фоне дистальных и много
этажных (многоуровневых) поражений сосудистого
русла, бесперспективных для выполнения хирурги-
ческой реваскуляризации.
По протоколу перед включением в исследование у
каждого пациента проведено полное клиническое
обследование, ЭКГ, холтеровское мониторирование,
ЭхоКГ. Клинический статус оценивали по данным
модифицированной таблицы Rutherford et al. (2000
г.), изменения состояния гемодинамики – методом
допплерографии. Микрогемодинамику в поражён-
ной конечности оценивали при помощи метода
лазерной допплеровской флоуметрии, интенсив-
ность болевого синдрома – по визуальной аналого-
вой шкале Visual Analogue Scale (VAS).
Для изучения динамики клинических и неинвазив-
ных объективных критериев состояния больных с
ОААНК и ИБС при включении в стандартную схему
лечения статинов, b-адреноблокаторов и озонирован-
ных перфторуглеродов нами приводится проспектив-
ное исследование. В рандомизированную выборку
включены 90 больных, у которых клинико-инструмен-
тальными методами были верифицированы ОААНК и
ИБС. В исследование были включены больные с при-
знаками ОААНК IIа и IIб, III и IV стадии по классифи-
кации Фонтейну-Покровскому в сочетании ИБС,
ПИКС, ХСН II–III функционального класса(ФК).
Критериями исключения из исследования явля-
лись: участие пациента в любом другом исследова-
нии; невыполнение требований научного исследова-
ния; отказ от добровольного информированного
согласия на участие в исследовании; индивидуальная
непереносимость назначенных для лечения лекар-
ственных средств; бронхиальная астма; атриовентри-
кулярная блокада II–III степени; синдром Рейно;
первичные поражения клапанов сердца; острый
инфаркт миокарда, перенесенный менее 3 месяцев
назад; тяжёлые заболевания лёгких.
ПоклассификацииФ.Фонтанейна–А.В.Покровского
вторую стадию ишемии имели – 34, третью – 50 и чет-
вертую 6 больных. У 5,6% в начале исследования име-
лись трофические изменения на коже нижних конечно-
стей в виде язв различной площади (2,4-4,3 см
2
) или
некрозов пальцев стопы (1,4-5,5 см
2
). Длительность
заболевания колебалась от одного года до 13 лет. До
поступления в клинику 52 больных неоднократно лечи-
лись в других стационарах, в том числе и в специализи-
рованных сосудистых отделениях. В прошлом от 1 до 6
раз различные оперативные вмешательства перенесли 54
больных. Характерным явилось наличие у всех больных
множественной сопутствующей патологии (на одного
больного приходилось 5-8 различных хронических забо-
леваний). Так, симптомы поражения коронарных сосу-
дов отмечены у всех 100% больных. На ЭКГ были заре-
гистрированы диффузные изменения миокарда, различ-
ные виды аритмий и ишемии сердечной мышцы у
83,3%. У 58 пациентов в анамнезе инфаркт миокарда.
Гипертонической болезнью страдали 35,6% больных, из
которых у 18 заболевание было обнаружено впервые.
Группы больных были статистически достовернымежду
собой по основным исходным параметрам: возрасту,
полу, этиологии и выраженности основного заболева-
ния, его длительности, степени ишемии, распростра-
нённости и локализации явзенно-некротического про-
цесса, сопутствующей патологии.
Все больные, удовлетворяющие критериям вклю-
чения, были разделены методом случайной выборки
на две группы: основную (n=45), из них 12 пациентов
имели хроническую ишемию II степени, 30 чело-
век – III степени и 3 – хроническую ишемию IV
степени и контрольную (n=45) (17 больных с хрони-
ческой ишемией II степени, 26 человек с III степе-
нью и 2 – с хронической ишемией IV степени).
Пациенты контрольной группы получали лечение в
виде традиционной терапии (дезагреганты, антикоа-
гулянты, декстраны, статины, трентал, актовегин,
кардиотропные препараты и др.). Больные основной
группы наряду с традиционной терапией получали
инфузии озонированного перфторана в дозе 3-4 мл/
кг в/в капельно в течение 2-3 часа, №3, через два дня
в сочетании с карведилолом 12,5 мг в сутки в 2 прие-
ма в течение 14 дней и розувастатина по 10 мг 1 раз в
сутки в течение 2 недель. При хорошей переносимо-
сти дозу карведилола повышали до 50 мг в два прие-
ма, а розувастатина – до 20 мг 1 раз в сутки.
Статистическая обработка проводилась с исполь-
зованием программы Statistica for Windows версия 6.
При анализе материала рассчитывали средние вели-
чины (М), их стандартные ошибки (m) и стандарт-
ные отклонения с доверительной вероятностью 95%.
Достоверность различий средних величин оценивали
по критерию Стьюдента (t). Результаты считали
достоверными при p<0,05.
